“痘痘”背后的真兇

愛美之心，人皆有之。天生愛美的女孩，如果臉上長滿了痘痘，則是件非常煩惱的事。可是這些年來，我遇到的痘痘女孩不是越來越少，而是越來越多，似乎年齡也越來越小。

有位愛美的護士妹妹，偏偏臉上的痘痘使她煩惱不已。中藥喝過，激光做過，老的痘痘消失了，新的一批像韭菜一樣又發了出來，26歲了還不敢談戀愛。在她滿臉疤痕的臉上，充滿了抑郁和不安。有次我半開玩笑半認真地說，“給我三個月時間，消除你臉上的痘痘！”當時護士長和眾護士妹妹們立即打趣到“你能在三個月內消除她臉上的痘痘，我們請你吃飯！”這時候我才真切感到，即使是具有醫學知識的護士妹妹們，也沒有把臉上的痘痘與婦科病聯系起來。

其實，很多女孩臉上的痘痘還真的是婦科病。除了青春期女孩臉上的痘痘可能是因為發育的原因，不需要治療外，過了青春期的妹妹們，如果臉上還是充滿了痘痘，就要警惕多囊卵巢綜合征，應該到婦科內分泌門診檢查和確診。如果就診時跑錯了科室，就有可能耽誤病情。因為兄弟科室的治療方法用得再多，也不能與婦科醫師的小小處方媲美。這位護士妹妹事后悄悄地求助于我，她已經在皮膚、中醫等多個科室就診過，但唯一沒有想到是婦科病。我問了一下她的月經情況后，叫她下次月經來潮時查一下性激素。后來她真的去查了激素，原來是雄激素水平過高，她血中的雄激素睪酮高于正常。我給她講解了高雄激素血癥的病理生理過程和治療方法。

高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征的重要表現形式之一，近幾年來好像一直在增加。這個病的主要表現為肥胖、多毛（主要是四肢，也可以出現在腹壁、乳頭、乳暈周圍）、青春痘、月經稀少甚至閉經。如果測定體內激素，部分患者體內有雄激素（主要是睪酮）水平增加；做超聲檢查會發現卵巢皮質周圍表現為一圈車輪狀改變，這其實是多個發育不成熟的卵細胞集聚在卵巢皮質的表現。以上這些改變有兩個或以上，臨床上就可以診斷為多囊卵巢綜合征。這是一類伴有代謝障礙為特征的疾病。在青春期的時候，或許僅表現為多毛和大量的青春痘，以及月經不調。很多人在婚后表現為不孕，身體也更加肥胖；到了30多歲，體形越來越胖，所謂“喝水都會長肉”。有些人在32～36歲以后，月經越來越少；到了45～50歲這個階段，有些人會出現糖尿病、高血壓等問題；到了絕經前后，有些人還會患子宮內膜癌。

這個病的病因目前還不清楚。因此，對這個病的治療以對癥治療為主，根據患者的年齡、婚姻狀況、是否有生育要求、并發癥的輕重等采用不同的治療方法。對于未婚妹妹，尤其是有雄激素水平過高、臉上有痘痘的妹妹們來說，建議口服避孕藥調整月經，保護卵巢功能，抑制過多的卵細胞進入到下一個募集周期的發育。經過3～6個月的治療，多數妹妹變美女，臉上的痘痘也會消失。上面介紹的這位護士口服了3個月的達因35后，臉上的痘痘基本上消失。可惜服藥太晚，臉上的老痘痘形成的瘢痕，藥物實在是無能為力。好在她臉上的瘢痕不多，稍微化妝就看不出來了。如果瘢痕太多，建議到皮膚科或者美容科進行激光治療。

現在對于這個病的認識，是越來越深入，但還有好多不明白的地方，其病因和發病機理就不明白。放在幾年以前，有些婦產科醫師自己也不清楚。有次我遇到一位婦產科醫師，胖胖的身材，嘴上略為可見一些毛茸茸的小胡須。交談之中得知她結婚多年尚無孩子。我也是半開玩笑半認真地說了句“你不會是PCO（多囊卵巢綜合征的英文縮寫）吧？小心哦”。說者無心聽者有意。她后來真的去查了一下，結果果真是多囊卵巢綜合征。做了腹腔鏡下卵巢打孔術后，術后不到3個月，就懷上了自己孩子。后來我才得知，她直接做了手術而沒有經過服藥這個階段。其實，多囊卵巢綜合征的手術治療是醫師的最后一招，不到萬不得已，不要手術。手術的效果雖然不錯，但畢竟是有創治療。妊娠率可高達70%，但術后部分患者會產生粘連、腹痛等并發癥。除非所有的藥物治療手段都無效，否則不要輕易選擇手術。

藥物治療中，除了上面介紹的避孕藥之外，如果肥胖，其治療方法首選運動和減肥，這是所有多囊合并肥胖人士的第一張處方，也是最重要的處方。對于合并有胰島素抵抗的人而言，建議服用二甲雙胍，不僅有治療的作用，還有減肥的效果。現在有人聲稱二甲雙胍是目前為止，發現的有延長壽命的藥物。二甲雙胍服用期間，即使懷孕了，孩子也是可以要的。目前發現孕期服用二甲雙胍，對胎兒沒有什么不良影響。

對于不排卵的患者而言，以前的促排治療都是使用克羅米芬，但最近發現來曲唑的效果更好，超越了克羅米芬。不過，在所有的治療性藥物中，除了短效避孕藥是OTC產品外，其余都是處方藥，都必須在醫生指導下服用，不要自我嘗試。即使是服用短效避孕藥，最好也在醫師確診之后再服用比較好，這主要是因為每個人的情況都不一樣，服藥的目的不同，需要服用的時間也不一樣。只有當所有的藥物治療都無效時，才應該考慮手術治療。