陰道試產失敗初產婦分娩體驗的質性研究

徐小萍　姚慧嬌　李宛珍　馬小萍

[摘 要] 目的：深入了解初產婦經歷陰道試產失敗后的真實體驗，為產科臨床護理工作者有的放矢提供優質護理并為開展護理研究提供指導。方法：運用質性研究方法，通過分析、整理，提煉出滿意、欣慰兩種正性情緒和后悔、遺憾、委屈、不滿四種負性情緒。結論：陰道試產失敗初產婦存在較多負性的分娩體驗，產時服務有待改進與完善。

[關 鍵 詞] 初產婦；陰道試產失敗；分娩體驗；質性研究

[中圖分類號] R714 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）03-0104-02

陰道分娩是一種自然的分娩方式，與剖宮產相比具有損傷小、出血少、恢復快、花費少等優點。然而由于多種原因我國的剖宮產率一直較高，因此陰道試產者尤顯可貴，但畢竟是試產，一旦失敗會給產婦帶來很多心理、生理的矛盾與痛苦，并可能影響醫患關系，尤其是初產婦更容易產生緊張、焦慮、恐懼等負性心理。這些情緒又可能嚴重影響產婦的術中配合、術后恢復及胎兒的健康等。如何加強此類產婦的護理，為其提供人性化、個性化的服務模式值得探討。本研究采用質性研究的方法，從產婦的角度出發，用訪談的方式深入了解產婦分娩過程中的真實體驗，描述并探討體驗的本質，現匯報如下。

一、資料與方法

（一）一般資料采用立意抽樣法

選擇寧波市三甲綜合性醫院產科2014年4-8月期間經陰道試產卻最終失敗的初產婦為研究對象。納入標準：①年齡在20歲以上，初次分娩的產婦；②無精神病史；③能夠用普通話或寧波方言進行交流；④自愿參與本研究。樣本量以研究對象的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現（資料飽和）為標準。最后選取13例受訪者，分別來自浙江、江西、四川、湖北、安徽五個省。年齡21～34歲、平均年齡28.5歲，孕37～42周、平均孕39周。試產失敗原因：相對頭盆不稱（5例），精神心理因素（3例），胎兒宮內窘迫（2例），子宮收縮乏力（2例），持續性枕后位（1例），試產失敗后均采取子宮下段剖宮產術，手術經過順利，娩出單胎成熟活嬰。分娩結局：產后出血1例，新生兒輕度窒息1例，但均恢復良好，順利出院。

（二）資料收集方法

應用質性研究中的現象學研究法，采用半結構訪談及現場記錄的方法采集資料。研究實施前已通過醫院的倫理審核，研究過程嚴格遵守倫理原則進行。會談前介紹研究者、研究目的、意義、方法、隱私保護措施，并承諾資料只用于研究，不影響當前的醫療、護理，根據產婦的意愿簽署知情同意書。雙方約定會談時間、地點，盡量選擇產后3天、不影響產婦及新生兒休息的時間和談話不受干擾的地方，選擇普通話或寧波方言進行面對面交談，會談時間45-60min。訪談內容圍繞：談談您的這次分娩經歷；有些什么樣的感受。會談時研究者仔細觀察她們的情感變化，深入理解她們的心理感受。

（三）資料整理與分析

采用類屬分析法對資料進行整理分析。整理與分析工作是同步進行的。訪談結束后，及時將訪談錄音逐字逐句地記錄下來，并給每位產婦的訪談記錄編序、建立各自獨立的文檔；反復閱讀訪談文檔，力求沉浸在資料中，從參與者的觀點來看問題，對受訪者的談話內容及當時的表達方式進行細致的分析，深入理解資料的含義，提煉和分析有價值的內容；對反映主題的內容標記出來，進一步進行探討。

二、結果

從與研究對象的內心體驗中得到正性情緒和負性情緒兩方面體驗內容，經過深入分析，提煉出以下幾方面主題。

（一）正性情緒體驗

1.對良好支持感到滿意。分娩過程中來自醫務人員的鼓勵、肯定及家人、朋友的支持對產婦的正性體驗產生積極作用。“助產士一直給我鼓勵，說我是個勇敢的媽媽，她的話真的很有力量。”“在我被推進手術室門前，老公在那么多人面前親了一下我的臉，我覺得很感動，很幸福。”“關鍵是自己有個精神支柱，導樂助產士拉著我的手，說不要怕。”“很多朋友聽說我B超照了8斤還要堅持順產，說我好堅強。”“第一次感覺自己那么幸福！第一次覺得自己真偉大！”

2.對良好結局感到欣慰。盡管經歷試產失敗再進行剖宮產術，承受了更多痛苦，但部分產婦相對于分娩的過程更關注分娩的結局，只要母子健康，對整個分娩經過還是能坦然承受的。“為了寶寶的健康，剖就剖，只要他平安就好了！”“無論如何，我們母子平安。”“聽到寶寶響亮的一聲哭，我整個心就放輕松了！”“只要最終我和寶寶好，經歷點痛苦也不算什么。”

（二）負性情緒體驗

1.對試產失敗感到后悔。對于沒有分娩經歷、沒有經歷過分娩陣痛的初產婦來講，經歷陰道試產失敗又急診剖宮產術的過程，實在是超出心理預想，對于這樣的結果大部分產婦有悔不當初之感。“早知道要吃兩遍苦，就不試產了！”

2.對缺乏支持感到委屈。周圍人的言行、態度使有些產婦產生深深的委屈感，甚至有個別產婦出現抑郁情緒。“醫生說我用力不夠好，我是頭一次生孩子，怎么會知道？”“手術時聽到醫生在跟護士講這個產婦完全可以順產的，就是不肯配合什么的，可我那個時候已經痛得不行了。”“老公和婆婆都覺得是我不會忍痛才導致難產的。”“有時夜晚一想起生孩子的那個情景來就會哭，媽媽說月子里不能哭。”

3.對不良結局不滿。個別產婦將試產失敗、新生兒窒息歸咎于醫生的處理不當，產生不滿，甚至怨恨情緒，“如果我不試產寶寶也不會缺氧，醫生老早就應該給我剖了！”還有個別產婦對助產士人員配置、醫院服務模式不滿意。“醫生太少了，一直在給旁邊兩個產婦接生，沒人管我，就給我綁了個胎心監護。”“我很害怕，想讓老公進來陪，可是醫院不允許，在老家醫院有家人陪著就會不一樣了。”

三、討論

（一）產時須給予技術上的指導和幫助

試產前充分評估產婦分娩風險，從根本上減少試產失敗；運用各種藥物和非藥物分娩鎮痛法幫助產婦減輕疼痛，指導各種分娩體位，正確運用腹壓，開展導樂陪產、丈夫陪產等產科新模式，促進自然分娩；一旦試產失敗即迅速地做好各項術前準備，術中貼心到位地護理、術后細致全面地做好產婦、新生兒的護理，使產婦安心地度過術后恢復期，消除試產失敗所帶來的不良影響，提高其對整個分娩過程的滿意程度。

（二）優質護理須加強健康教育

試產失敗再急診剖宮產手術對初產婦而言又是一個很強的心理應激，極易產生緊張、恐懼及焦慮等負性心理及強烈的不確定感，直接影響產后恢復及母乳的分泌，增加術中及術后并發癥。這與產婦對手術分娩的認識不足有關，本研究發現很多產婦的后悔、自責等負性情緒源于對陰道試產的不正確認知。而產婦的知識來源途徑主要是一些非專業途徑，親人、朋友、同事等非專業人員提供的信息對產婦的影響非常大，但這類信息缺乏專業性，易將產婦帶入誤區。針對產婦認知中的誤區，加大孕產期健康宣教，并將家屬的教育納入產前健康教育中來，充分利用各種媒介的力量，幫助產婦建立正確的認知。

四、小結

本研究利用現象學研究方法對初產婦陰道試產失敗的分娩體驗進行質性研究，所發現的幾個主題的本質對產婦尤其是初產婦的護理提供真實而科學的理論依據，為產科護理工作者有的放矢地開展產科優質服務提供了依據，有助于人性化、個性化產科服務新模式的建立。

參考文獻：

[1]陳向明.質的研究方法與社會科學研究[M].北京：教育科學出版社，2003：165-225.

[2]胡雁.質性研究[J].護理進修雜志，2006，11（21）：966.