針刀治療跟痛癥35例療效觀察

朱鏡+陳華+彭雷+王國華

摘 要 目的：探討針刀治療跟痛癥的應用及療效。方法：將67例跟痛癥患者（左足29例，右足36例，雙側5例）隨機分為兩組，治療組33例，采用針刀治療，7 d 1次，3次為1個療程，1～2個療程。對照組34例，采用電針聯合特定電磁波譜治療，隔日1次，5次為1個療程，共2個療程。療程結束后，采用視覺模擬評分（VAS）比較療效結果。結果：治療組治療后及4個月后的VAS值分別為（1.06±1.27）分和（1.03±1.26）分，低于治療前的（6.39±0.56）分，差異有統計學意義（P<0.01）；對照組則分別為（3.94±1.37）分和（3.94±1.28）分，低于治療前的（6.71±0.80）分，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組間VAS值差異亦有統計學意義（P<0.001）。結論：針刀治療跟痛癥有較好的臨床療效，明顯優于電針聯合特定電磁波譜治療。

關鍵詞 跟痛癥 針刀療法 電針療法 特定電磁波譜

中圖分類號：R246.2/R274.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0030-02

Observation of the effect of acupotomy in the treatment of 35 cases of calcanodynia

ZHU Jing， CHEN Hua， PENG Lei， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application and efficacy of acupotomy in the treatment of the calcanodynia. Methods： Sixty-seven of calcanodynia （29 cases of left foot， 36 cases of right foot， and 5 cases of bilateral feet） were randomly divided into two groups. The treatment group with 33 cases were treated with acupotomy， 1 time per week， 3 times for a course， 1-2 courses. The control groups with 34 cases were treated with the electro-acupuncture instrument combined with specific electromagnetic spectrum （TDP）， qod， 5 times for a course， 2 courses in total. After the termination of the treatment courses， the results were compared by visual analogue scale （VAS）. Results： The VAS value in the treatment group was decreased from（6.39±0.56）before treatment to （1.06±1.27） and （1.03±1.26） after the treatment and 4 months later， respectively， with significant dirrerence （P<0.01）， while the ones in the control group was decreased from （6.71±0.80）before treatment to （3.94±1.37） and（3.94±1.28）， respectively， with significant dirrerence （P<0.01）. The differences had the statistical significance between the two groups （P<0.001）. Conclusion： Acupotomy has the good clinical effect in the treatment of calcanodynia， and is better than the electro-acupuncture instrument combined with TDP does.

KEY WORDS calcanodynia； acupotomy therapy； electro-acupuncture therapy； specific electromagnetic spectrum

跟痛癥是由多種慢性疾患所致的跟骨疼痛，臨床表現主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。本病多發生于中年以后的肥胖者，一側或兩則同時發病，大多數為慢性起病。本研究采用針刀治療跟痛癥，取得較滿意的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海市青浦區金澤鎮社區衛生服務中心2014年3月至2015年10月門診跟痛癥患者67例，左足29例，右足36例，雙側5例。采用抽簽法將患者隨機分為觀察組33例，行針刀治療，其中男17例，女16例，年齡35～70歲，平均（58.09±11.20）歲，病程1.5～8個月，平均（3.18±1.70）個月。對照組34例，行電針聯合特定電磁波譜治療，其中男19例，女15例，年齡25～70歲，平均（55.77±8.63）歲；病程0.5～7個月，平均（3.59±1.87）個月。兩組年齡、病程、視覺模擬評分（VAS）等差異均無統計學意義（P>0.05）。

所有患者按《中醫病癥診斷療效標準》[1]診斷：①足跟下疼痛，晨起站立時較重，行走片刻后減輕，但行走過久疼痛加重；②跟骨結節前下方有明顯壓痛，也有壓痛見于跟前外側和內側者；③X線攝片顯示跟骨結節前有骨刺形成或有足弓中點部的條狀鈣影，排除骨質病變。但疼痛者不一定都有骨刺。排除：①有出血傾向或表現，包括正在使用抗凝劑者；②局部使用外治療法者；③服用相關藥物者；④年齡<20或>70歲；⑤有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染同時應用糖皮質激素等可能影響結果判定者；⑥精神病患者。

1.2 方法

觀察組采用針刀治療，患者俯臥于床上，足跟朝上，足背下墊軟墊以支持固定。在壓痛點最明顯處作標記，作為進針點。常規外科消毒，用1%利多卡因2 ml局部浸潤麻醉。選一次性4#針刀（0.8 mm×50 mm，北京華夏針刀醫療器械廠），針刀口線與足縱軸方向一致，垂直刺入達跟骨骨面，先縱行切割數刀擺動，再掉轉刀口90°橫行切割擺動，覺針刀下松動感出針刀，壓迫止血，貼創可貼，避免接觸污水3 d。每周1次，3次為1個療程，共1～2個療程。

對照組采用電針聯合特定電磁波譜治療，用75%乙醇常規消毒患側太溪、昆侖、絕骨、陽陵、大杼、大陵穴皮膚；取30#一次性1.5、3寸不銹鋼毫針（蘇州醫療用品廠），采用爪切和夾持進針法，絕骨、陽陵、大杼、大陵穴位深度為相應穴位要求的深度；昆侖、太溪穴向下平刺至跟骨；施以捻轉補瀉手法，每次每穴1 min，要求有明顯針感；太溪、昆侖、絕骨、陽陵穴接G 6 8 0 5 -Ⅱ型電針儀（上海高新醫療器械公司），連續波，頻率為40 Hz，電流強度2 mA；將電磁波譜（重慶巴山儀器廠）治療輻射頭對準患處，照射距離適度，以患者感覺溫暖舒適為度；治療20 min。隔日1次，5次為1個療程，共治療2個療程，療程間間隔1周。

1.3 療效評估

疼痛程度評價采用VAS評分，共分為10段，其中10分為極度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。

1.4 統計學處理

用SPSS 16.0統計軟件進行統計。計量資料以均數±標準差表示，兩組療效比較采用配對t檢驗，組間療效比較采用成組t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療前、后的VAS評分分別為（6.39±0.56）分和（1.06±1.27）分，治療后4個月為（1.03±1.26）分，治療后VAS評分均較治療前下降（P<0.01）。對照組治療前、后的VAS評分分別為（6.71±0.80）分和（3.94±1.37）分，治療后4個月為（3.94±1.28）分，治療后VAS評分均較治療前下降（P<0.01）。兩組治療后VAS下降程序差異亦有統計學意義（P<0.01）

3 討論

跟痛癥屬于中醫學“骨痹”范疇。《素問·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕氣。痹，閉也，血氣凝澀不行”[2] 。根據中醫經絡理論，本病多由于機體正氣不足、衛外不固、感受風寒濕邪，或肝腎虧損、或長期勞倦、跌仆閃挫、氣滯血瘀等致局部筋脈失養、氣血阻滯、不通則痛、不榮則痛而發病，故治療關鍵在于疏通經絡、調和氣血、行氣止痛、補益肝腎、濡養筋骨。

跟痛癥是門診常見病和多發病，主要由各種原因導致局部軟組織慢性損傷，進而局部形成慢性無菌性炎癥，日久不愈，逐漸形成條索、瘢痕甚至攣縮，使足底部的動態平衡失調，使軟組織不能發揮正常生理功能[3]。針刀治療有針對性地選擇跟骨滑囊、跖腱膜和拇展肌跟骨結節附著處等壓痛點作為治療點，直接刺激病變部位的穴位和經絡，因其針身較粗，因而得氣效應更強，通過松解治療，能有效剝離松解局部軟組織，松解局部黏連、瘢痕、攣縮，促進血液循環，改善組織代謝，從而恢復足底部軟組織的動態平衡，達到治療目的。但在臨床實踐中，應注意有些頑固性病例，還須考慮相應患側的腓腸肌、比目魚肌觸發點，甚至腰骶部及臀外側的陽性反應點也須一并治療。該療法療效肯定，值得推廣。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2012.

[2] 熊春錦. 黃帝內經[M]. 北京： 國際文化出版公司， 2008： 315.

[3] 朱漢章. 針刀醫學原理[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2002： 177-178.