探討內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的運(yùn)用

王芳

摘 要 我國主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立的醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心，公立醫(yī)院的財務(wù)管理具有其他私立醫(yī)院不具備的特殊性，無法完全按照市場經(jīng)濟(jì)體制下的財務(wù)管理方法進(jìn)行管理。在我國的公立醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中，內(nèi)部控制是非常重要的管理手段，但當(dāng)前內(nèi)部控制在我國公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中沒有得到充分的應(yīng)用，仍舊面對著極大的問題。本文對公立醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制的應(yīng)用問題和對策進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 問題與對策

公立醫(yī)院是保證我國人民身體健康和生命安全年的重要機(jī)構(gòu)，除了日常患者的救治和接診，對醫(yī)療領(lǐng)域的重大疾病的研究、對未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用人才的培養(yǎng)，也需要公立醫(yī)院的努力和幫助。在當(dāng)前，我國的公立醫(yī)院收入來源主要分為三個部分：首先是日常的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，其次是政府補(bǔ)貼，最后是藥物銷售利潤。三種收入來源對醫(yī)院的日常運(yùn)作非常重要，而隨著醫(yī)療制度的改革，藥物銷售利潤已經(jīng)逐漸弱化，主要有政府補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩大項。公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)改變，使得財務(wù)管理工作也隨之改變，公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制，是保證醫(yī)院順利運(yùn)行的重要措施，值得醫(yī)院重視。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的重要性

公立醫(yī)院的財務(wù)管理需要從內(nèi)部控制和管理，為保證財務(wù)內(nèi)部控制的效果，加強(qiáng)公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制效果勢在必行。第一，加強(qiáng)公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制，有利于幫助我國進(jìn)行醫(yī)療改革，使醫(yī)院健康發(fā)展。第二，能夠幫助公立醫(yī)院完善其財務(wù)體系，提高醫(yī)院的醫(yī)療資源的配置利用效率。第三，能夠幫助醫(yī)院改善其財務(wù)管理體系，幫助醫(yī)院合理使用設(shè)備，保證醫(yī)院的安全運(yùn)行。第四，加強(qiáng)內(nèi)部控制，能夠幫助公立醫(yī)院進(jìn)行更加健康的經(jīng)濟(jì)活動，降低醫(yī)院的經(jīng)營與經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，提高醫(yī)院的運(yùn)營安全性。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)用問題分析

我國公立醫(yī)院當(dāng)前的財務(wù)內(nèi)部控制應(yīng)用存在一定的問題，這與醫(yī)院思想上、體制上的漏洞有極大的關(guān)聯(lián)，下面對公立醫(yī)院當(dāng)前的應(yīng)用問題進(jìn)行分析：

（1）大部分醫(yī)院對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足。許多公立醫(yī)院的財務(wù)管理狀態(tài)較為模糊，對不同類型的收入的管理不夠細(xì)化，造成內(nèi)部控制的效果不佳，這與醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的忽視有直接的關(guān)聯(lián)。許多醫(yī)院的內(nèi)部控制工作沒有進(jìn)行科學(xué)的制定和規(guī)劃，而是按照管理層的想法進(jìn)行的，其主要應(yīng)用方法是根據(jù)管理者的經(jīng)驗決定的，出現(xiàn)一定的混亂問題，在科學(xué)性上也無法保證，由于醫(yī)院管理者的認(rèn)識不足，造成公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制漏洞百出，無法發(fā)揮其真正作用屢見不鮮，既影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率，也對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。

（2）內(nèi)部審計沒能發(fā)揮應(yīng)有作用。目前我國許多公立醫(yī)院的財務(wù)管理部門沒有設(shè)立嚴(yán)格的監(jiān)管制度，在監(jiān)管部門工作過程中沒有發(fā)揮其真正的作用，這種沒有發(fā)揮到實處的內(nèi)部審計工作直接影響了公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的工作效果。我國大部分醫(yī)院一直采用院長責(zé)任制的管理方法，對醫(yī)院的管理主要由院長等管理者進(jìn)行，對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)審計工作無法落到實處，特別是過程中的監(jiān)督，公立醫(yī)院的預(yù)防作用沒有切實的落實。

（3）對財務(wù)預(yù)算認(rèn)識不足。預(yù)算管理是內(nèi)部控制工作中的一項，在公立醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中占據(jù)了非常重要的位置，我國許多公立醫(yī)院有政府的財務(wù)補(bǔ)貼，對于醫(yī)院未來一段時間的財務(wù)預(yù)算不夠重視，而財務(wù)預(yù)算的主要作用，是幫助醫(yī)院確保收支平衡，避免醫(yī)院出現(xiàn)“透支”現(xiàn)象。但當(dāng)前許多醫(yī)院對預(yù)算的管理不夠重視，造成預(yù)算當(dāng)中不切合實際的預(yù)算過多，對預(yù)算的執(zhí)行率、監(jiān)督和應(yīng)用效果都無法做到有效控制，預(yù)算的控制成為“一紙空談”。

（4）內(nèi)部控制部門獨(dú)立性不佳。我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制部門，都是下屬于其他科室、財務(wù)管理部門的附屬部門，沒有獨(dú)立的設(shè)置內(nèi)部控制部門。內(nèi)部控制部門是針對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理部門，如果僅僅下屬于各個科室或財務(wù)管理部門，就無法有效地行使其內(nèi)部控制的智能，缺乏獨(dú)立性會導(dǎo)致公立醫(yī)院的內(nèi)部控制能力弱化，造成內(nèi)部控制形式化問題嚴(yán)重。

三、如何提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作效果

（1）提高醫(yī)院對內(nèi)部控制的認(rèn)識。針對當(dāng)前我國公立醫(yī)院對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足的問題，需要公立醫(yī)院從管理層對內(nèi)部控制的重要性進(jìn)行重視，組織醫(yī)院的管理者進(jìn)行內(nèi)部控制重要性的學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)心得與全醫(yī)院的管理者和財務(wù)管理人員進(jìn)行分享和學(xué)習(xí)，從自身做起，作為醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的榜樣，提高全醫(yī)院對內(nèi)部控制的重視，對醫(yī)院的財務(wù)管理人員進(jìn)行思想認(rèn)識的提高，使其能夠正確地認(rèn)識內(nèi)部控制對醫(yī)院財務(wù)管理、醫(yī)院未來發(fā)展的關(guān)鍵性和幫助，并積極投入到內(nèi)部控制工作當(dāng)中，發(fā)揮內(nèi)部控制真正的作用。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計工作。內(nèi)部審計工作是醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，針對當(dāng)前我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作形式化問題嚴(yán)重的現(xiàn)狀，需要醫(yī)院積極推行高校的內(nèi)部審計制度，改善內(nèi)部審計共組的效率。第一，要在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計部門，并對其權(quán)威性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，保證內(nèi)部審計部門的工作順利開展。第二，選拔合格的內(nèi)部審計工作人員，保證內(nèi)部審計工作的科學(xué)性和專業(yè)性，使內(nèi)部審計工作更為高效。第三，在進(jìn)行內(nèi)部審計工作過程中，對內(nèi)部審計工作的工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，將醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制執(zhí)行情況劃進(jìn)內(nèi)部審計工作當(dāng)中。

（3）有效控制醫(yī)療成本。針對當(dāng)前公立醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算的認(rèn)識不足這一問題，需要公立醫(yī)院對醫(yī)療成本有效的控制，改善醫(yī)療成本混亂無章、預(yù)算實現(xiàn)效果不佳的情況。在公立醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中，對醫(yī)療成本的控制，要通過醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算進(jìn)行限制和規(guī)定，在這一過程中，需要加強(qiáng)醫(yī)院的籌資管理、收入管理、成本管理和資產(chǎn)管理，對上述管理內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的細(xì)化與實踐。從管理上來說，要對上述管理內(nèi)容進(jìn)行有效管理，則必須要從行政管理上入手，加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理，完善醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，提高醫(yī)院的醫(yī)療成本控制效果。

（4）完善公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置。我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制無法有效實施的另一項重要原因，與醫(yī)院的內(nèi)部控制部門不夠獨(dú)立，機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠嚴(yán)謹(jǐn)有直接的關(guān)系。為了解決這一問題，需要醫(yī)院對自身的機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行反思和改革，在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的內(nèi)部機(jī)制和組織，按照科學(xué)的、合理的規(guī)章制度，嚴(yán)格明確各個部門、各個崗位的工作權(quán)限和職業(yè)職責(zé)，確保醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理部門各司其職。在建立系統(tǒng)的財務(wù)管理部門的同時，建立相對獨(dú)立的內(nèi)部控制部門，從根本上制約各個部門之間的協(xié)同腐敗現(xiàn)象，使各個部門相互制約、相互監(jiān)督。

四、總結(jié)

對我國公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制，是具有非常高的科學(xué)性和合理性的，在我國公立醫(yī)院的未來發(fā)展當(dāng)中占據(jù)了重要的位置，是保證公立醫(yī)院合理發(fā)展、規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的重要措施。針對當(dāng)前我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作效果不佳的問題，需要從醫(yī)院管理層開始端正思想，積極改革制度和部門設(shè)置，提高財務(wù)管理當(dāng)中內(nèi)部控制的工作效果，減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，為醫(yī)院未來的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

（作者單位為平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院）

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