公立醫院集團化財務管理問題分析與對策研究

謝靜

[摘要]文章針對公立醫院集團化財務管理，首先簡要概述了公立醫院集團以及集團化財務管理的主要模式，深入分析了在集團化財務管理工作中出現的問題，并就改進提高公立醫院集團化財務管理的工作模式，提出了相關的建議措施。

[關鍵詞]公立醫院；集團化；財務管理

在我國新醫改的深入推進實施下，很多的公立醫院在自身的經營管理過程中也采取了兼并或者是聯合等方式成立公立醫院集團的經營模式，這對于強化公立醫院的自身實力，提高公立醫院集團的醫療衛生服務水平具有良好的推動作用。但與此同時，公立醫院財務集團同樣也對醫院的內部經營管理特別是財務管理工作提出了新的更高要求。強化公立醫院集團化財務管理工作模式，提高財務管理工作水平，已經成為公立醫院財務管理工作的重要內容，這對于進一步提高公立醫院集團的經濟效益與社會效益也非常重要。

1公立醫院集團及集團化財務管理模式概述

現階段的公立醫院集團，主要是以一些具有雄厚技術、資金、人才以及服務優勢的大中型公立醫院為核心，通過采取合并、兼并或者是合作等方式，整合一些獨立醫院個體，成立的具有集團化管理運作特點的醫療機構聯合體。公立醫院集團的財務管理模式按照管理類型的不同大致可以分為以下幾類。

（1）松散協作的財務管理模式。松散協作的管理模式主要是基于公立醫院集團的協作經營管理制度，在公立醫院集團內部，各個醫療機構之間相互較為獨立，并沒有明顯的隸屬關系，各個醫療分支機構在財務管理方面也主要是各自獨立，產權也相對獨立，這種財務管理模式不利于充分發揮公立醫院的整合力量，資金實力也得不到整合。

（2）托管運作的財務管理模式。托管模式主要是指將醫院的經營管理權交由專業的機構進行統一的運作經營。這種管理模式實現了醫院的經營權與所有權的適度分離，在財務管理方面的優勢是專業化的管理水平較高，有助于有效提高醫院的經濟效益，但是由于公立醫院產權沒有理順，因此運作中也存在著較多的制約因素。

（3）聯合兼并的財務管理模式。這種管理模式主要是通過購買或者是兼并一些醫療機構整合進行直接的經營管理，有利于最大程度發揮醫院的財務資源，但同樣也存在著醫療衛生服務公益屬性發揮不充分的問題，而且也存在著產權歸屬關系不明晰的問題。

2當前醫院集團化財務管理存在的問題及對策分析

（1）預算控制管理力度不強。公立醫院集團在財務管理方面對財務管理的規范化要求更高，但是目前很多公立醫院集團在財務管理基礎工作方面還有一些問題，最為突出的就是預算控制松弛問題。由于公立醫院集團的預算編制不夠科學合理，精細化水平不高，預算執行管理責任落實不具體，造成了一些公立醫院的財務預算的約束控制作用沒有得到有效的發揮。

（2）成本控制管理水平不高。成本控制是公立醫院集團財務管理非常重要的內容，也是提高公立醫院財務效益的關鍵，但是目前很多公立醫院集團對成本管理工作重視不夠，存在著較多的問題，諸如成本攤分標準的歸集分配不合理，按病種進行成本核算水平不高等，造成了醫院集團的成本控制效果不佳。

（3）資產管理存在較多漏洞。醫院內部的資產較多，例如，醫院內部的資金、賬款、耗材以及藥品等流動資產，此外還包括基礎設施、醫療設備、辦公設備等固定資產。資產種類多、總價值高，對于醫院的資產管理工作也提出了相應的較高要求，但是目前很多醫院在資產管理方面，還存在著一些薄弱環節，尤其是盤點與清查管理不到位，容易出現資產特別是固定資產重復采購以及閑置浪費等一系列的問題，資產的整體利用效率不高。

3公立醫院集團財務管理優化措施研究

（1）明確集團化財務管理的原則要求。在公立醫院集團財務管理工作的開展上，首先應該明確財務管理工作基本要求。在集團化財務管理工作的開展上，應該逐一實現公立醫院集團內部各個醫療機構之間戰略發展目標、財務管理制度、基本會計政策、財務管理方法的統一，目的是為了促進公立醫院的戰略發展，確保實現公立醫院集團經濟效益與社會效益的最大化。為了有效提高公立醫院集團財務管理工作的整體效率，在財務管理的具體實施過程中可以在醫院內部設立財務中心，對整個公立醫院集團的財務業務進行統一的處理，同時也可以加強資金的集中管控，實現內部財務資源配置的最優化。

（2）強化公立醫院集團的預算控制。采取預算管理可以提高財務管理工作的規劃性，確保財務目標的實現。首先，應該確保公立醫院預算編制的科學性，按照公立醫院集團戰略發展目標以及收支情況，采取分類編制、逐級匯總的預算編制模式，綜合公立醫院內部各個醫療科室、中心的預算計劃，統籌完成公立醫院的財務預算。其次，加強公立醫院全面預算的執行監管，重點檢查各類支出是否嚴格按照預算計劃執行，同時加強預算執行階段的差異性分析，對與預算計劃出現較大差異的項目，應該及時總結分析，進行調整，以確保預算計劃目標的實現。

（3）提高公立醫院集團的全成本核算管理水平。強化成本核算管理，不僅可以準確地掌握醫院的成本支出情況，而且還可以為針對性的強化成本控制提供合理的參考依據。首先，應該準確分析公立醫院集團的成本核算內容，以公立醫院的服務項目、單病種等作為成本核算對象。在公立醫院的科室成本核算過程中，應該對醫院內部不同科室的醫療護理費用科學地歸集和分配，并合理地將各項間接費用進行分攤。在病種的成本核算方面，醫院的財務管理部門應該完善成本定額、內部結算等相關管理制度，對所有的成本費用進行準確的登記，同時按照成本費用控制計劃加強成本的控制管理，通過把握公立醫院成本管控工作的重點，確保醫院財務管理效率。

（4）完善公立醫院的資產管理體系。資產管理在公立醫院的財務管理工作中具有非常重要的作用，在資產的管理方面，應該重點加強對資產賬目一致性的控制，及時進行對賬。同時，應該將固定資產管理作為重點，尤其是在醫療設備等固定資產的購置時，應該充分開展可行性調查研究分析，在固定資產的采購過程中應該嚴格采用詢價、招投標等購置手段，并嚴格進行固定資產的清查盤點，以確保真正發揮固定資產的使用價值。

（5）完善公立醫院財務管理信息化建設。在公立醫院集團財務管理開展過程中，為了進一步提高財務管理工作效率，最有效的手段就是采取信息化的管理手段。要通過財務管理系統實現醫院管理工作中財務與業務工作的一體化，將醫院內部的醫療業務、會計工作、資產管理、成本控制、預算管理等相關業務整合到財務管理信息系統之中，以提高財務信息數據的歸集整理、分析應用水平，這可以有效地避免財務信息失真的問題。尤其是在財務審批工作中，應該積極地采取電子簽批的管理模式，縮減煩瑣審批程序，降低財務管理工作成本的同時，提高業務處理效率與規范性。

4結論

公立醫院集團化財務管理對醫院自身的財務管理工作也提出了新的更高要求，公立醫院集團應該充分結合自身的經營管理模式，對財務管理工作體系進一步優化完善，特別是在財務管理工作制度、預算管理、資產管理以及財務信息化等方面，探索完善財務管理措施，以最大程度提高公立醫院集團的財務管理工作質量和效率。

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