鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有效管理很大程度依賴于內(nèi)部控制，內(nèi)部控制是衛(wèi)生院進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、自我約束的監(jiān)測器，是衛(wèi)生院協(xié)調(diào)各部門，開展實(shí)際工作的規(guī)范原則，是保證衛(wèi)生院協(xié)調(diào)發(fā)展、資金安全、服務(wù)民眾的重要依據(jù)，其直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。但是，目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不夠重視內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致衛(wèi)生院出現(xiàn)管理混亂、推脫責(zé)任等現(xiàn)象，文章就此提出了幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；可持續(xù)發(fā)展

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)意義和現(xiàn)狀

內(nèi)部控制內(nèi)容包含內(nèi)部會計(jì)控制和內(nèi)部管理控制，其是單位內(nèi)部開展各項(xiàng)工作的所有辦法、手段、規(guī)范等的統(tǒng)稱，作為約束、監(jiān)督、指導(dǎo)單位業(yè)務(wù)活動的原則，是單位資產(chǎn)安全、單位會計(jì)信息準(zhǔn)確度的保障，是單位實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)開展效益最大化的重要支撐。而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，其辦院性質(zhì)決定了其在衛(wèi)生事業(yè)的重要地位，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，而農(nóng)村衛(wèi)生工作又是中國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制要求單位所有成員必須堅(jiān)持正確的工作方式，知曉可為與不可為，并非千方百計(jì)靠自身的能力和聰明實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院的利益最大化。就該層面講，內(nèi)部控制是事前預(yù)防強(qiáng)制達(dá)到管理已定目的。曾經(jīng)COSO組織層對內(nèi)部控制有一個透徹的描述 “再好的內(nèi)部控制體系，它不能夠把一個劣跡斑斑的或沒有經(jīng)營智商的管理層變成一個非常有經(jīng)驗(yàn)、頭腦和能力的管理層。”因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制是單位成員肩負(fù)的一種義務(wù)和責(zé)任，是農(nóng)民的基本醫(yī)療和防保工作順利進(jìn)行的決定性措施。

而目前，很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著諸多問題，貧富懸殊、地區(qū)經(jīng)濟(jì)不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生條件落后；長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生矛盾凸顯的不僅僅是硬件，軟實(shí)力的欠缺也是硬傷，包括服務(wù)觀念、管理方式，人才等方面。在一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“愛心工程”扶持活動開展短短一月內(nèi)，多達(dá)26個省份300多所衛(wèi)生院列出了本單位的需求：緊缺物資；衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)；重癥手術(shù)先進(jìn)技術(shù)的交流等。此外，就某報(bào)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中整體良好、維持基本業(yè)務(wù)、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革中加強(qiáng)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理，完善內(nèi)部控制制度，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門急需研究的內(nèi)容。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)薄弱

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計(jì)控制存在不足

1. 財(cái)務(wù)會計(jì)工作者專業(yè)素養(yǎng)偏低、職業(yè)舞弊現(xiàn)象常現(xiàn)。無異于城市環(huán)境，就算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，“利益網(wǎng)”依然籠罩，衛(wèi)生院的人事招聘、業(yè)績報(bào)告多少會受到利益牽制。財(cái)務(wù)會計(jì)工作者在上級領(lǐng)導(dǎo)、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會計(jì)信息等；職業(yè)道德缺失、操守崩潰；個人主義過強(qiáng)，工作態(tài)度松散、拖延等現(xiàn)象不勝枚舉。財(cái)務(wù)是單位鏈條關(guān)鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業(yè)道德直接影響到財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)。

2. 預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)不完整。在眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，財(cái)務(wù)部門的工作形式、內(nèi)容單一，報(bào)賬、做賬成為主流，而不開拓更多重要的內(nèi)容，比如預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評估。由于財(cái)務(wù)工作計(jì)劃、預(yù)算體系不完整，造成資金浪費(fèi)、成本拉大、資金透支、滯后、專項(xiàng)資金擠占混亂等現(xiàn)象嚴(yán)重，阻礙業(yè)務(wù)部門的實(shí)際活動有效開展；此外，衛(wèi)生院對于某些項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警不重視，容易放松對項(xiàng)目開展過程的監(jiān)督，降低處理突發(fā)事故的善后效率。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理控制存在問題

1. 衛(wèi)生院從醫(yī)工作者醫(yī)療水平差。截至2012年年底，我國的醫(yī)學(xué)類院校多達(dá)600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業(yè)等級的學(xué)校超過350所，在校生接近180萬人，每年這些學(xué)校向社會輸送的醫(yī)療人才數(shù)量不在少數(shù)，但是學(xué)歷高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)療人員多流向城市或者發(fā)達(dá)地區(qū)，自愿回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、支持農(nóng)村事業(yè)的寥寥無幾，這從根本上導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員水平薄弱的事實(shí)。招不到人才、留不住人才是衛(wèi)生院發(fā)展瓶頸之一。

2. 衛(wèi)生院全員缺乏內(nèi)部控制意識，管理松懈。當(dāng)前，有章不循、無章可循是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凸顯的不良工作作風(fēng)，內(nèi)部控制基礎(chǔ)動搖。在實(shí)際問題處理時，“走門路”、“重情面”等投機(jī)方式屢試不爽，忽視規(guī)定程序，加大了內(nèi)部控制制度實(shí)施難度。況且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沿用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理制度，習(xí)慣于行政指揮的“推動”領(lǐng)導(dǎo)，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格、科學(xué)的管理辦法和應(yīng)有的執(zhí)行力度，內(nèi)部環(huán)境露混亂、散沙狀，加速衛(wèi)生院的惡化及老化。

內(nèi)部控制制度執(zhí)行受阻，其一是內(nèi)控制度的制定考慮情況不全面，或者過分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，操作難度大；其二是監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行制度的機(jī)制不完整，導(dǎo)致“說一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對策

（一）塑造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，科學(xué)制定內(nèi)控制度

首先，單位領(lǐng)導(dǎo)要重視更新觀念。傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式是根深蒂固的，一人行政萬人聽令的集體理念深入人心，但是在日益復(fù)雜、業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷開拓的趨勢下，一人的智商和能力已經(jīng)不足以支撐整個單位的發(fā)展，所以要充分給以大家話語權(quán)、監(jiān)督權(quán)、管理權(quán)等，充分調(diào)動每一位成員的主人翁積極性，明確每一個崗位的責(zé)任和義務(wù)；再者，按照國家衛(wèi)生部相關(guān)文件和指示精神，嚴(yán)格核查本單位的職能部門設(shè)置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規(guī)定，特別是財(cái)務(wù)相關(guān)人員，因?yàn)樾l(wèi)生院的現(xiàn)金流量非常大，收支明細(xì)非常瑣碎，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛(wèi)生院必須完善自身的內(nèi)部會計(jì)控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎懲，公平分配福利，營造公平公正的衛(wèi)院環(huán)境，塑造和維護(hù)和諧、純凈的工作關(guān)系，為衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)開創(chuàng)一個好的開始。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需提高，從根本上強(qiáng)化辦院條件

衛(wèi)生院的內(nèi)部控制能否做出成績，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養(yǎng)好、職業(yè)道德高的從業(yè)人員必然會給衛(wèi)生院注入正能量，積極敬業(yè)的工作態(tài)度也容易感染其他成員，所以衛(wèi)生院要利用自身國有性質(zhì)的優(yōu)勢吸引一些醫(yī)療技術(shù)精湛、德高望重或者有折服力強(qiáng)的相關(guān)專業(yè)人士以及通過某些合作方式獲取技術(shù)扶持和培訓(xùn)提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平；此外，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境過于簡陋，洗衣房、消毒室等基礎(chǔ)設(shè)施不合規(guī)，都會影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫(yī)生”，只有改善這種落后環(huán)境，才能變門可羅雀到患者就醫(yī)的第一選擇。當(dāng)然，醫(yī)院生意好，服務(wù)好，業(yè)績上去了，員工成就感加強(qiáng)，從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作，那么衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理也就變得容易多了。

（三）強(qiáng)調(diào)外界監(jiān)督，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度

制度是靜態(tài)成文的，是條條框框，有規(guī)范性、強(qiáng)制性的特征，如果其不被人了解，不被執(zhí)行，那也僅是一紙空文，毫無價(jià)值。工作者被動接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強(qiáng)內(nèi)部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須借助監(jiān)督力量來鞭策單位工作者嚴(yán)格執(zhí)行。所以，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規(guī)范單位工作成員的行為，部門間的舉報(bào)、競爭等都可以成為內(nèi)部控制制度執(zhí)行的助推器；此外，市縣衛(wèi)生局相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督也可以提高衛(wèi)生院的內(nèi)部控制效率。縣衛(wèi)生局、財(cái)政局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)進(jìn)行審查，把衛(wèi)生院的內(nèi)部控制納入管理目標(biāo)和績效考核，鼓勵衛(wèi)生院重視內(nèi)部控制。

四、總結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要重視自身的發(fā)展，更要承擔(dān)起民眾衛(wèi)生健康的社會責(zé)任，確保疾病預(yù)防、治病救人能夠順利進(jìn)行。當(dāng)然這些功能的發(fā)揮都是建立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展前提下的，而內(nèi)部控制建設(shè)又是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。縱使內(nèi)部控制建設(shè)事業(yè)經(jīng)年累月、涉艱履危，但衛(wèi)生院必須志比金堅(jiān)，克堅(jiān)除難，要以改革的精神解決內(nèi)部控制建設(shè)的問題。

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（作者單位：江蘇省溧陽市天目湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院）