新型分娩體位在第二產程的應用研究

諸媛

【摘 要】近年來，大量研究表明產婦在第二產程中采用垂直位、臥位、手膝位、自由體位等新型不同分娩體位與傳統分娩體位相比，更符合產婦生理及心理需求，可縮短產程，降低剖宮產率，提高自然分娩率，同時有利于新生兒健康及減少產后出血。

【關鍵詞】分娩；體位；第二產程；研究

第二產程即胎兒娩出期，是產婦正常分娩的關鍵時期[1]。影響分娩的因素是產力、產道、胎兒和精神因素。研究表明：體位影響在第二產程中發揮越來越重要的作用，恰當的體位能促進產程進展，有利于自然分娩[2]。WHO實踐指南指出，第二產程中采用自由體位分娩是一種值得積極鼓勵的分娩體位，可提高產婦分娩滿意度，促進母兒健康[3]。國內外學者對站立式體位、臥位、蹲式體位、手膝體位、自由體位等新型分娩體位的臨床應用進行了研究，效果明顯[4-6]。

1 傳統分娩體位在第二產程的應用

仰臥膀胱截石位分娩是目前我國大多數醫院普遍采用的分娩體位，此體位有利于顯示視野，方便助產士的觀察和操作[7]。但該體位不符合生理特點，往往使產婦骶尾關節難以擴張，導致骨盆出口狹窄、產程延長，胎頭下降阻力較大，不能充分運用胎兒重力，容易消耗產婦體力，引起宮縮乏力，增加產后出血的發生率[8]。同時，由于產婦增大的子宮壓迫下腔靜脈導致回心血量減少而使產婦出現仰臥位低血壓綜合征、發生胎兒窘迫和新生兒窒息的幾率增加。

2 新型分娩體位在第二產程的應用

近年來為改良傳統分娩體位在第二產程中的不足，許多學者采用垂直位、側臥位等新型分娩體位進行了研究。目前，國內外學者對垂直位、臥位、手膝位、自由體位等不同分娩體位在第二產程的應用進行了深入研究。

2.1 垂直體位

目前，關于垂直體位的臨床研究包括站立位、蹲位、半坐位。該體位有利于胎頭下降，縮短第二產程，增加產婦舒適感。有學者研究表明[9]直立位分娩的第二產程比傳統體位平均縮短4.29min，分娩滿意度顯著提高，器械助產及會陰側切率減少。

2.1.1 站立位

站立位是讓產婦站立，身體向前趴在同伴身上、較高的床上、置于床上的分娩球上、固定于墻壁的橫欄上或柜臺上，雙腿略微張開，可以左右晃動臀部。李晶等[10]對320例初產婦開展了站立式分娩體位的隨機對照試驗。結果表明，立式體位可加速胎先露下降，縮短產程，促進自然分娩，降低剖宮產率，減少母兒并發癥，從而改善分娩結局。究其原因，站立位借助重力優勢增加產婦向下屏氣的力量，增大骨盆入口，校正胎軸，促進胎頭俯屈。與傳統體位相比減少胎先露對骶骨的壓迫而減輕骶骨疼痛，也能減輕宮縮痛并使宮縮加強。但該研究也發現，由于初產婦第二產程宮縮較頻、時間較長，長時間站立會讓產婦感到疲憊。因此有學者指出，站立位可配合蹲位、半坐位或用分娩凳、分娩球等輔助工具聯合應用于第二產程。

2.1.2 蹲位

蹲位分娩讓產婦雙腳平放在地板或床上，同時有同伴或者欄桿協助，或用其他方法能維持身體平衡。陳國立等[11]將222例初產婦隨機分為蹲式分娩體位組和半臥位分娩體位組。結果表明，蹲式分娩胎先露下降速度明顯大于半臥位分娩，第二產程時間比半臥位分娩的時間縮短了32.7min。該研究指出，產婦進入第二產程后采用蹲位符合產道的生理結構，增大骨盆出口經線，有效利用重力，促進胎兒下降和矯正胎兒異常胎位。其次，蹲位符合產婦平時排便習慣，在分娩時容易掌握用力技巧，宮縮期間用力屏氣，充分發揮宮縮及腹壓作用，可縮短產程時間。

2.1.3 半坐位

半坐位分娩可指導產婦在坐式產床或特制產凳上就坐，調整體位使產婦感覺舒適。半坐位在第二產程應用的研究均表明，半坐位分娩相對于膀胱截石位，第二產程明顯縮短，自然分娩率高，產婦的舒適感增加，產后出血及新生兒窒息率低[12]。另外，坐位分娩同時配合分娩球分娩符合產道的生理，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力的作用，使產婦身體感覺舒適，全身得到充分放松，情緒得以穩定，能更有效的用力及省力，并且分娩球能夠按摩、放松盆底肌肉，減輕疼痛感覺，分散對疼痛的注意力，宮縮間歇期時也能很好的休息，使產婦不至于疲勞過度，協調了母嬰共同完成分娩過程的整合性，加快胎兒娩出，縮短第二產程。通過實驗觀察，分娩球跨坐用力除具備蹲坐位分娩的優點外，外陰部水腫及軟產道裂傷率并未增加，當胎頭露出于陰裂處時即將產婦送上產床，實行平臥位接生，解決了助產士操作不便的困難。

2.2 臥位

近年來，新型分娩體位研究表明，屈腿臥位使產婦骨盆骨盆出口徑線增寬，胎頭下降阻力減小，有利于縮短第二產程及降低難產率。

2.2.1 屈腿半臥位

屈腿半臥位時產婦取半臥位，上身與床夾角大于45°，產婦兩腿屈曲外展盡量靠近腹壁，雙手抱膝，配合官縮用力。馬力風[13]對300例初產婦進行了屈腿半臥位和傳統截石位隨機對照試驗。結果表明，與傳統膀胱截石位相比，屈腿半臥位可縮短第二產程，促進自然分娩，降低難產發生率，減少產后出血、產后尿潴留、會陰腫痛及新生兒窒息的發生。屈腿半臥位使產婦臀部抬高，增大了骨盆出口徑線，胎頭在恥骨聯合下以枕骨下部為支點不斷仰伸，有利于胎頭順利娩出，使產程縮短，減少了難產及繼發性宮縮乏力，產后出血量明顯減少，這種體位也有利于助產士更好地保護產婦會陰，防止會陰裂。

2.2.2 屈腿側臥位

屈腿側臥位是讓產婦側臥于床上，臀和膝蓋放松。雙腿之間放一枕頭或將上側腿放在腿架上支撐起來。劉家瓊等[14]研究得出，產婦側臥位時，采取胎背對側側臥位可帶動枕部向前旋轉，同時抬高臀部使胎頭枕部受到盆底肌肉的阻力增加，以利于胎頭俯屈，幫助胎頭內旋轉適應中骨盆平面和出口平面前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。同時，根據產婦產時的生物力學，半臥位和側臥位都能讓疲勞的產婦得到休息，避免對骶骨產生壓迫，緩解仰臥位低血壓綜合征，并在產程進展較快時對抗重力，使產程變慢，易于管理。

2.3 手膝位

手膝位是讓產婦雙膝著地（戴上護膝），身體向前傾屈，雙手掌或者雙拳著地支撐自己，膝下需放置墊子。這種分娩體位有利于枕后位胎兒的旋轉， 減輕胎兒對產婦腰骶部壓迫，增進產婦舒適感，有利于宮頸前唇的消退，利于產程進展， 提高陰道分娩率，大大降低了產鉗助產率和剖宮產率。該體位不足之處在于產婦如疼痛加劇或應用硬膜外鎮痛或鎮靜藥削弱產婦運動神經的控制能力時均不能采用此體位。因此，應根據產婦自身并結合臨床實際采用適合產婦的舒適體位進行分娩。

3 小結

第二產程采用站立位、蹲位、半坐位、手膝位、側臥位、自由體位等新型分娩體位以母嬰為主體，使產婦舒適，更符合生理體位，促進自然分娩。但各種新型體位也存在自身局限性，垂直體位分娩易發生外陰部水腫、軟產道裂傷，產后出血的風險增加，接生人員保護會陰和處理新生兒不便。因此，新型分娩體位需要在臨床中廣泛推廣需要做進一步的研究。如何在第二產程中揚長避短，使產時服務更人性化，已成為目前國內外助產護理發展領域探討和研究的主要問題之一。

【參考文獻】

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[責任編輯：湯靜]