24例保肛術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察

韓曉芬

吉林省公主嶺市紅十字血站 136100

24例保肛術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察

韓曉芬

吉林省公主嶺市紅十字血站 136100

目的：研究24例保肛術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法：將在我院接受保肛術(shù)的48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，時(shí)間選取為2014年1月～2016年7月，其中采取常規(guī)方式護(hù)理的為對(duì)照組24例患者，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理——觀察組24例患者。記錄所有患者術(shù)后情況及生活質(zhì)量評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者在護(hù)理后的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：24例保肛術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后，臨床效果顯著，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

保肛術(shù)；快速康復(fù)外科；臨床護(hù)理

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于低位直腸癌患者保留肛門(mén)及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，已嚴(yán)重威脅到人們的身心健康[1]。為提高直腸癌保肛術(shù)的臨床療效及術(shù)后生活質(zhì)量，本次研究對(duì)24例直腸癌行保肛術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院收治的48例需行保肛術(shù)患者（2014年1月～2016年7月期間）作為本次研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，觀察組24例，對(duì)照組24例。

在觀察組當(dāng)中，男性患者、女性患者各占15、9例；年齡在41歲～79歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（60.26±9.45）歲；文化程度：大學(xué)及以上的6例，初中及以上的13例，初中以下的5例。

在對(duì)照組當(dāng)中，男性患者、女性患者各占14、10例；年齡在42歲～78歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（60.54±9.65）歲；文化程度：大學(xué)及以上的5例，初中及以上的13例，初中以下的6例。

所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診為直腸癌，腫瘤位置距齒狀線均大或等于 6cm。兩組患者的基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P值大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括：在手術(shù)前3天開(kāi)始做腸道準(zhǔn)備——每天口服25%的甘露醇250毫升（一天一次）+甲硝唑片0.2克（一天三次）；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)；并且手術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行清潔灌腸；手術(shù)后4到5天肛門(mén)排氣可拔除胃腸減壓管，開(kāi)始進(jìn)食，指導(dǎo)其下床活動(dòng)。

觀察組：實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，主要在患者圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、日常護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后情況（首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間），并對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分分析。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74），對(duì)患者從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面總分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有患者護(hù)理后的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，并用 SPSS20.0軟件進(jìn)行核對(duì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示直腸癌保肛術(shù)患者的術(shù)后情況及生活質(zhì)量評(píng)分的數(shù)據(jù)，并用t值檢驗(yàn)。若兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)存在差異，則用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比存在明顯差異（即P小于0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1所示：

表1：對(duì)比兩組患者術(shù)后情況（d）

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2：兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

眾所周知，直腸癌傳統(tǒng)的外科治療存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[2]。因此，本次研究采用快速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，效果良好，具體措施方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：普遍患者存在焦慮、抑郁、恐怖等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)[3]。可利用健康教育手冊(cè)、圖片等講解疾病知識(shí)與手術(shù)知識(shí)，滿足患者的合理需求，鼓勵(lì)其積極配合治療與護(hù)理。手術(shù)前一天采取富含蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，術(shù)前2小時(shí)口服葡萄糖溶液250到300毫升。

（2）術(shù)中護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，調(diào)整適宜的溫度與濕度[4]。手術(shù)室護(hù)士迎接患者入室，可與其交談減輕不安、恐懼心理，指導(dǎo)其自我放松的方法。操作動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量減少患者的不適感。

（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，在護(hù)理工作人員的協(xié)助下進(jìn)行小便。②術(shù)后6小時(shí)后指導(dǎo)少量飲水，根據(jù)患者病情術(shù)后1-2天開(kāi)始采取少量、多次流質(zhì)飲食，待腸道功能恢復(fù)之后，可逐步過(guò)渡到正常飲食。③術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，并且能有效的避免多種并發(fā)癥發(fā)生[5]。根據(jù)患者自身耐受情況進(jìn)行床邊或下床活動(dòng)，期間必須有家屬或護(hù)理人員照看。④指導(dǎo)患者進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，包括提肛運(yùn)動(dòng)——有規(guī)律地往上收縮肛門(mén)，然后放松，每日進(jìn)行3-5次，每次10-15分鐘；排便反射訓(xùn)練——通過(guò)變換體位、聽(tīng)音樂(lè)、輕體力活動(dòng)等來(lái)減輕便意，以訓(xùn)練患者的腸道貯便功能及腸壁延伸性，并養(yǎng)成定時(shí)排便的生活習(xí)慣[6]；定時(shí)擴(kuò)肛——教會(huì)患者及家屬擴(kuò)肛方法，可有效防止吻合口狹窄。

本次研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別為軀體功能（81.68±5.64）分、心理功能（77.46±4.65）分、社會(huì)功能（80.68±4.79）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（75.75±5.78）分，與對(duì)照組相對(duì)比，P值小于0.05；且術(shù)后的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

根據(jù)以上所述，24例保肛術(shù)患者使用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)后，可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的加速康復(fù)，故認(rèn)為該護(hù)理模式值得運(yùn)用和推廣。

[1]歐庭用,余林歡,秦秀麗等.24例保肛術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理后腸功能的恢復(fù)情況觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(7):851-853.

[2]杭凌,姚紅,胡夢(mèng)皎.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌保肛根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):117-118.

[3]汪劉華,王少軍,金冬林.快速康復(fù)外科在腹腔鏡直腸癌TME保肛術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2014,7(1):43-47.

[4]朱黎明.快速康復(fù)與系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(36):12-14.

[5]李雪艷,林小東,項(xiàng)紅艷等.腹腔鏡直腸全系膜切除聯(lián)合肛內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)治療超低位直腸癌的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(10):930-932.

[6]江小好,曾冰川,劉國(guó)珍.腹腔鏡保肛術(shù)治療低位直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(6):795-796.

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1672-5018（2016）10-324-02