中藥飲片處方的規范性與用藥合理性

龍鳳林

貴州省松桃縣民族中醫院 貴州 松桃 554100

中藥飲片處方的規范性與用藥合理性

龍鳳林

貴州省松桃縣民族中醫院 貴州 松桃 554100

目的：研究中藥飲片處方的規范性與用藥合理性。方法：抽取2015年1月-2016年8月本院1000張門診部中藥飲片處方，選取專業性和經驗豐富的臨床中醫師對所有處方及飲片使用情況予以點評，分析中藥處方規范性和飲片用藥合理性。結果：檢出不合理飲片處方率67.21%，其中以書寫不合格率53.11%最高，診斷不合理率7.21%，使用錯誤率6.91%；中藥飲片不合理使用中以單張處方飲片數量10張以上占比46.72%最高，其單味藥使用量超出占比9.31%，含毒飲片量超出占比9.49%，有毒飲片使用占比25.29%。結論：醫院門診中藥飲片和處方使用情況基本合理，但仍存在部分不規范及不合理處，因此臨床需嚴格加強中藥處方和飲片合理使用監督力度，促進中藥使用質量提高。

中藥飲片;處方;規范性;合理性

中藥處方是中醫臨床病癥治療疾病的書面診斷憑證和記錄，其具有相對技術性和法律意義，處方的有效性和安全性可直接影響患者中藥治療效果，而規范和正確開具處方是保障中藥療效的有利依據，因此，嚴格加強中藥處方的規范合理使用對中藥臨床合理應用有中藥意義[1]。本研究現就2015年1月-2016年8月抽取的1000張門診中藥處方和飲片使用情況進行分析，現將結果報道如下。

1.資料方法

1.1 基礎資料

抽取2015年1月-2016年8月本院1000張門診部中藥飲片處方做合理點評。其抽取方法為每月于門診處所有中藥處方中隨機抽取50張，并逐一編排序號后隨機抽取首張飲片處予以點評。

1.2 點評方法

所有處方均依照2010版《中國藥典》[2]、《中國藥典臨床用藥須知》[3]、《醫院處方點評管理規范(試行)》[4]及《中藥處方格式及書寫規范》[5]標準實行處方點評，同時對處方編號、患者、科室、醫師、診斷、飲片種類、劑數、藥味數、有毒飲片種類、超量種類及數量、是否有配伍禁忌等資料予以計算機輸入，再結合Microsoft Office Excel表格程序進行統計分析。

1.3 觀察指標

分析中藥處方中是否存在不規范診斷、使用錯誤、書寫不規范以及飲片用藥不合理、有毒飲片占比不合理情況。

2.結果

2.1 不合理中藥處方種類分析

經點評發現，1000張飲片處方中存在672張使用不當處方，其發生率達到 67.21%，其中，以書寫不合格(處方腳注書寫不合格、修改無醫師注名、字跡潦草)占比率 53.11%最高，其次是使用錯誤(配伍錯誤、煎法錯誤、服法錯誤)占比率20.41%，診斷不合理(病名診斷不規范、診斷具體情況缺失、用藥與診斷不符、診斷依據不足)占比率7.21%，期間未發現藥劑搭配錯誤情況。

2.2 中藥飲片用藥情況分析

中藥飲片中不合理使用情況以處方飲片數量過多占多數，超出10張以上占46.72%，用藥味數超出常量占9.31%，有毒飲片超出劑量占9.49%，含毒飲片使用比例占25.29%。詳見表2。

表2 中藥飲片應用合理性分析

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3.討論

根據上述統計結果可知，中藥處方在書寫不合格處存在較多問題，同時還存著診斷不合理及使用錯誤情況；其次，飲片使用中以單張處方多數量飲片使用問題較多，其次為有毒飲片使用數量，并存在單味藥劑量超出情況；這些情況較大程度上影響了中藥辯證整體療效。分析其主要影響因素有：①門診中藥處方包括醫院所有科室中藥治療處方，其包括有骨科、腎病科、脾胃病科、內科和腫瘤科，而中醫師在診斷這些疾病時通常只在診斷欄中書寫患者存在的病程而忽略病癥類型，例如感冒者并未細分風熱型或風寒性；同時還存在只寫癥狀及基礎體征，疏漏具體診斷記錄的情況。②中藥處方以處方腳注標記不規范或遺漏較多，其次為醫師處方書寫字跡過于潦草，從而在飲片使用中影響其使用正確性及合理性。③部分中藥飲片中小毒性或有毒性中藥，在其合理劑量內影響較小，但其劑量超出正常劑量則會產生一定影響，從而降低中藥飲片使用安全性。針對上述不合理問題，醫院應加強中藥房及中醫臨床開方質量，具體措施有：①針對超劑量中藥飲片及其配伍禁忌，醫院可于HIS系統內添加中藥飲片合理劑量、服用方法、禁忌癥、注意事項等信息；②針對醫師采用不同字體加強對配伍禁忌和超劑量注意事項提醒，同時可設立取藥時藥師審核處方并確認簽字后給藥程序，以增加患者信任度，減少不必要糾紛；③嚴格執行醫院“四查十對”措施，發現問題后及時詢問醫師，以避免配伍錯誤，同時完善處方點評管理制度，依據點評結果定期反饋醫師開方質量，以規范和提高中醫師診斷開方合理性及有效性。④加強中藥師專業知識培訓和職業素質培養，同時針對剛取得或剛入職進修和住院中醫師開方規范化和中藥配伍注意事項予以專業培訓，以促進中藥處方和飲片使用規范化、合理化，降低中醫治療不良情況發生。

綜上所述，針對中藥處方及飲片使用存在的不合理情況，醫院需嚴格加強處方開具和飲片配伍使用監管力度，以促進中醫臨床診療效率提高。

[1]倪玲,何春玲,寧劍,等.2015年醫院門診中藥飲片處方不合理用藥分析[J].中國藥業,2016,25(9):75-77.

[2]曾凡健.中藥飲片處方臨床用藥情況調查分析[J].北方藥學,2014,11(4):147.

[3]蘇爽,夏坤,鄭金鳳,等.中藥飲片處方的規范性與用藥合理性分析[J].中國藥師,2013,16(12):1885-1887.

[4]王燕.我院中藥飲片處方的規范性與用藥合理性分析[J].黑龍江醫藥,2015,28(3):516-517.

[5]唐雪秀.中藥飲片處方中存在的不合理情況分析[J].中醫臨床研究,2014,6(14):123-124.

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1672-5018（2016）09-223-01