脊柱定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

龔文偉

貴州省第三人民醫院 貴州貴陽 550008

脊柱定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

龔文偉

貴州省第三人民醫院 貴州貴陽 550008

目的：對脊柱定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進行分析研究。方法：選取我院2014年8月至2016年5月收治的38例脊柱定點旋轉復位法治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象。比較治療前后的視覺疼痛量表（VAS）、腰背痛評分（JOA）、改善率，并進行數據分析。結果：治療后的VAS、JOA評分值明顯高于治療前；治療之后患者總有效率94.7%。結論：應用脊柱定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥，能夠使得局部炎癥吸收，促進血運，并且還可促進腰椎間盤突出物的自然吸收回納，改善椎間盤對硬膜囊和神經的壓迫，進而緩解疼痛與酸脹。

脊柱定點旋轉復位；腰椎間盤；治療；臨床療效

腰椎間盤突出癥又可稱為腰椎間盤纖維環破裂癥，是由于腰椎間盤退行性變，纖維環破裂，髓核向后突出，刺激或是壓迫脊神經或是脊髓，從而產生以根性坐骨神經痛為主要癥狀的腰腿病癥[1]。腰椎間盤突出癥是臨床中的一種常見病癥與多發病癥，是引發腰腿痛最為常見的一種疾病，發病患者大多為青壯年，大多是由于過度負荷與急性損傷、脊柱畸形等因素而引發的疾病。腰椎間盤突出病癥的病史較長，復發率較高，現已嚴重影響到了諸多患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2014年8月至2016年5月收治的38例脊柱定點旋轉復位法治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中，男性22例，女性16例；年齡18～53歲，平均（38.28±11.98）歲；病程3個月～2年；椎間盤突出部位在L3/L4有11例，L4/L5有14例，L5/LS1有10例，L4/L5、L5/S1同時突出者有3例。此外，所有參與研究的患者中，突出屬于中央型的有2例，屬于左旁側型的有15例，屬于右旁側型的有15例，椎間盤突出伴膨者有6例。儀器選用西門子CT掃描機，行上下椎體部分層面水平掃描和L3—S1椎間隙掃描。

1.2 診斷標準

（1）患者存在腰部外傷、慢性勞損或是受寒濕史，大多數患者在發病之前，往往存在慢性腰痛史。（2）此類病癥的患者大多為青壯年。（3）腰痛向臀部以及下肢放射，當腹部的壓力增高（例如咳嗽與噴嚏）時，疼痛往往出現加重的現象。（4）脊柱側彎、腰生理弧度消失，病變處的椎旁存在壓痛，并且逐漸向下肢放射，在一定程度上限制了患者腰部的活動。（5）下肢受累神經支配區域有感覺過敏或是遲鈍情況，病程較長的患者還可能存在肌肉萎縮現象。通過直腿抬高或加強試驗陽性，患者的膝、跟腱反射出現了減弱或是消失的情況，趾背伸力減弱。（6）通過給予X線攝片檢查可發現，患者的脊柱側彎，腰部生理前凸癥狀消失，病變椎間盤可能發生變窄的情況，相鄰近的邊緣存在骨贅。通過CT檢查，能夠明顯的顯示出椎間盤突出的部位以及具體的程度。

1.3 治療方法

首先，對患者給予放松手法，即為使患者俯臥位，術者采用輕柔和緩的推、揉手法，施加于腰臀、患側坐骨神經分布區域。其次，對患者給予脊柱定點旋轉手法，具體操作步驟如下：病人端坐在方凳上，兩腿分開，與肩同寬。醫者正坐于患者的后方，以患椎棘突向右歪為案例，先采用雙拇指觸診法確定歪椎棘突，囑咐患者的臀部正坐，不可移動，然后用右手從患者的右腋下逐步伸向前，手掌壓在頸后，拇指向下，其他四指夾持左頸部[2]。之后，醫者用自己的左手拇指頭深扣壓患者的后側患處棘突旁上，其余四指緊緊的貼在對側的骶棘肌體緣處，使患者進行彎腰旋脊動作，醫者用右手按拉患者的頸部，使其身體前屈40°～60°，繼續向右側彎，當達到最大側彎時，以右上肢用力，使得患者的軀干向后內側旋轉，并用左手的拇指順向左上頂椎棘突，此時能夠即可察覺到手指下的椎體存在輕微的錯動感，能夠發出“咔嗒”的響聲。完成上述手法之后，用雙手的拇指從上向下理順棘上韌帶，并且揉推棘突旁。如果患椎棘突向左偏歪，手法相反。

給予患者旋轉復位治療之后，應囑咐患者以仰臥位或者是俯臥位立即臥床休息，具體臥位以患者舒適為準，連續3～5d。起床時，需要佩戴腰圍，以保護患者的腰部，限制腰椎的活動幅度。一般情況下，3d之后便可進行腰背肌的鍛煉，如果癥狀發生了明顯減輕的情況，2周之后便可逐步恢復日常活動。

1.4 觀察項目與評分標準

標準參考改良Macnab療效評定的標準。

手術后改善率公式為：

根據改善率將手術療效分為4級：①優秀為改善率≥75%；②良好為改善率50%～75%；③有效為改善率25%～49%；④無效為改善率＜25%。比較

1.5 統計方法

采用 Chiss（奇思）統計學軟件，實驗結果以均數±標準差表示，治療前后的數據比較采用成組設計定量資料的t檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 治療前后各測試指標與統計結果

對于患者治療前后各測試指標與統計結果，詳見表1。

表1 治療前后各測試指標與統計結果

2.3 患者治療療效比較

對于患者治療療效，詳見表2。

表2 患者治療前后的療效比較

3 討論

當前，國內外對腰椎間盤突出癥的保守治療方式有許多，并且各有特色。通過脊柱定點旋轉復位法對腰椎間盤突出癥進行相應的治療，可使得患者的疼痛癥狀與腰椎功能得以有效的改善。例如患者的疼痛癥狀明顯減輕，關節功能大幅改善，從而提升患者的生活質量。現代醫學認為脊柱的穩定性主要由內源性因素與外源性因素決定。其中，內源性因素主要包括椎體、椎間盤、上下關節與韌帶等，而外源性因素主要包括腰背肌、腹肌與筋膜等。

大多數情況下，腰椎間盤往往涉及維持腰椎三維運動的特性，能夠在一定程度上限制腰椎的異常行動，從而維持腰椎的穩定性。腰椎間盤發生退行性變，纖維環處或是完全破裂，會使得其纖維環松弛，間盤突出，腰椎的內源性穩定性遭受破壞，當其承受正常的生理載荷時，一般無法保持其正常位置，椎體往往會出現假性滑脫、三維扭現象，相對應的脊神經根也會產生異常的牽扯與刺激。脊神經后支受到刺激之后，受其支配的肌肉、韌帶痙攣收縮，導致脊柱失去軟組織支柱所維持的平衡，從而導致動力性不穩。

運用脊柱定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥的原因在于通過手法整復使得錯位的關節復位，糾正脊柱側彎[3]，恢復腰椎生理曲度，增加軟組織應力，使得少數椎間盤還納，從而增強軟組織支撐與保護脊柱的穩定性作用，重新建設脊柱的力學平衡。通過諸多臨床觀察可知，當患者發生腰椎間盤突出癥狀時，通常伴有受累部位的椎體位移與脊柱的旋轉側彎狀況。此情況下，部分椎管內的鞘膜囊處于扭轉狀態，加劇了處于炎變狀況的脊膜與神經根鞘的張力，從而導致神經根刺激癥狀日益加重。通過調整旋轉位移椎體，可有效改善鞘膜囊扭轉狀態，此時可通過減低鞘膜囊張力的方式來緩解患者的臨床癥狀。采用脊柱定點旋轉手法治療腰椎間盤突出癥時，可突出定點，運用生物力學原理，在復位的瞬間，醫者可通過牽引的方式將患者的中心落于患椎單側關節突關節，使得脊柱暫時處于失穩狀態，復位拇指再撥動偏歪棘突，醫生復位的拇指可使得患椎承受直拉力旋轉分力，而通過杠桿力的運用，有利于復位，從而使得患者已位移椎體恢復至正常解剖位置，使得錯縫的關節突關節對位，去除對神經根的壓迫，恢復正常的脊柱內、外平衡，以實現治療的目的。

[1]陳立君，衛杰，郭偉，等.痹祺膠囊與B族維生素配合馮氏脊柱定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥致皮膚感覺異常的隨機對照試驗[J].中華中醫藥雜志，2010，（05）：795-797.

[2]柳小林，王飛，范宇，等.脊柱定點旋轉復位法治療骨化型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2013，（41）：90-92.

[3]楊傳崇，董秀真.脊柱(定點)旋轉復位法配合針灸拔罐治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報，2013，（07）：914-916.

R244.1

A

1672-5018（2016）10-109-02