芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效觀察

丁堯光

南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院腫瘤科 江蘇昆山 215300

芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效觀察

丁堯光

南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院腫瘤科 江蘇昆山 215300

目的：觀察芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效。采用隨機方法將2011年1月到2015年1月我院收治的85例癌性骨痛患者進行分組，觀察組患者采用芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療，對照組患者單純采用芬太尼透皮貼劑治療，對比2組的療效。結果：觀察組患者治療總有效率為88.4%（38/43），不良反應發生率為23.3%（10/43），對照組患者治療總有效率為69.0%（29/42），不良反應發生率為50.0%（21/42），組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛療效顯著，并發癥少，值得推廣使用。

芬太尼透皮貼劑；補腎化瘀湯；癌性骨痛；療效

癌性骨痛是癌癥患者的常見癥狀，一般為慢性疼痛，是指由于癌癥、抗癌治療等導致的疼痛[1]。癌性骨痛會從生理、心理、社會等多個方面對患者的生存質量造成影響。研究以我院收治的85例癌性骨痛患者為研究對象，觀察芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的納入對象為2011年1月到2015年1月我院收治的85例癌性骨痛患者，遵循隨機原則將其進行分組，對照組：42例，男22例，女20例，年齡40歲-75歲，平均（56.8±7.8）歲。觀察組：43例，男23例，女20例，年齡39歲-75歲，平均（57.0±8.0）歲。2組患者知情同意，排除合并精神系統疾病以及認知障礙者。利用統計學方法對于2組患者的一般資料進行分析檢驗得P＞0.05，提示2組可進行對比研究。

1.2 方法

對照組單純采用芬太尼透皮貼劑治療，主要依據公式進行給藥劑量計算：，對于無阿片使用史者初始劑量為25ug/h，貼膜更換頻次為3d/次，用藥3d仍出現超過中度疼痛者加量50%-100%，用藥6d后仍出現超過中度疼痛者加量50%-100%，藥物最大劑量為33.6mg/3d。

觀察組在此基礎上聯合自擬補腎化瘀湯治療，藥方：女貞子30g、透骨草20 g、熟地黃15g、山茱萸15g、山藥15g、當歸15g、赤芍15g、澤瀉15g、骨碎補15g、補骨脂15g、桂皮15g、茯苓15g、延胡索15g、川芎15g、牛膝15、地龍15g、陳皮15g、甘草15g、全蝎6g、三七5g。隨癥加減，常規水煎，取汁100ml，分早晚2次溫服，持續用藥21d。

1.3 觀察和評定指標

2組患者均于治療21d后進行相關指標分析，對比的指標如下：①治療效果，以治療后NRS（數字分級法）的疼痛評分進行療效評定，顯效：NRE減分≥90%。有效：NRS減分≥31%。無效：NRS減分＜31%。總有效率=顯效率+有效率；②不良反應發生率。

1.4 統計學方法

研究中采取%表示計數資料，數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，以χ2檢驗進行顯著性檢驗，結果為P＜0.05時，提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應

觀察組不良反應發生率為 23.3%（10/43），患者出現惡心嘔吐3例、嗜睡2例、便秘2例、頭痛2例、呼吸抑制1例。對照組不良反應發生率為50.0%（21/42），出現惡心嘔吐6例、嗜睡5例、便秘4例、頭痛4例、呼吸抑制2例，2組患者的不良反應發生率對比，差異具有統計學意義（χ2=6.54，P＜0.05）。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率為 88.4%（38/43），對照組治療總有效率為69.0%（29/42），組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1：兩組治療效果

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3 討論

癌性骨痛致病機理復雜，是一種治療難度加大的疾病[2]。會對患者的身心健康造成嚴重不良影響。依據WHO的統計資料，全球每年有超過500萬的癌癥患者遭受到癌性骨痛的折磨，其中有 30%的患者疼痛難以忍受[3]。因此，探索有效的治療藥物對于提高患者的生活質量具有重要的意義。

癌性骨痛的臨床治療遵循三階梯止痛療法[4]。在最新的臨床研究中指出，對于癌性骨痛患者應在傳統三階梯止痛療法的基礎上更加重視個體化治療和細節的具體處理，從而對促進患者康復，提高患者生活質量奠定良好的基礎。

芬太尼透皮貼劑的有效成分芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物，阿片類物質提取自罌粟的生物堿、體內衍生物，能夠通過作用于機體的阿片受體來起到緩解疼痛的作用。阿片類藥物緩解疼痛的效果受到了臨床的廣泛認可，但是藥物具有較多不良反應，包括惡心嘔吐、頭暈、便秘、排尿困難、呼吸抑制等，應用過量甚至會造成患者出現急性中毒。

目前，中醫藥在癌癥綜合治療的應用范圍越來越廣，中醫對疼痛的研究歷史久遠，中醫論著《素問·六節藏象論》中提出，“腎主骨、腎藏精、精生髓、髓生骨”，因此，中醫理論認為癌性骨痛患者的病機在于氣血凝滯、經絡受阻、不通則痛。因此其治則應為補腎、化瘀、通絡、溫陽，研究對觀察組患者聯合補腎化瘀湯治療，方中諸藥滋腎添髓、化瘀通絡的中藥，例如女貞子補益肝腎，明目，清虛熱；透骨草活血止痛、舒筋活絡。熟地黃、山茱萸、當歸等藥材具有補血滋陰，益精填髓的作用，骨碎補、補骨脂等藥材具有補腎壯陽，固精縮尿的作用。通過應用補腎化瘀湯起到改善患者機體內環境，提高機體免疫能力，臨床用藥時依據患者的具體癥狀進行藥材增減，從而提高治療效果，降低西藥的毒副反應。

根據研究結果，觀察組治療總有效率為88.4%，不良反應發生率為23.3%，對照組治療總有效率為69.0%，不良反應發生率為50.0%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療，中西醫取長補短，互相協同，是一種兼具良好的安全性和有效性的綜合療法。

綜上所述，芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛療效顯著，并發癥少，值得推廣使用。

[1]廖志軍,黃仁華,程志軍,等.芬太尼透皮貼劑(芬太克)治療癌性疼痛臨床療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2012,20 (11):2392-2393.

[2]鄧育.中醫綜合療法治療癌性疼痛的效果評價[J]中醫臨床研究,2014, 6(20):77-78.

[3]杜業勤,張雙燕,張國慶.中西醫結合治療癌性骨痛的臨床療效觀察[J].上海中醫藥大學學報,2010,24 (2):28-30.

[4]李招勝,林洪,沙漠,等.神經病理性疼痛的藥物治療研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(9):1076-1080.

R738.1

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1672-5018（2016）09-106-01