傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效比較

喬雪利

河北省承德市隆化縣醫(yī)院 河北承德 068150

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效比較

喬雪利

河北省承德市隆化縣醫(yī)院 河北承德 068150

目的：觀察分析傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法：選取我院2013年1月-2016年1月收治的80例小兒疝氣病例，通過雙色球隨機分組法分為觀察組（n=40）及對照組（n=40），對照組患兒實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患兒給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對兩組患者治療效果的進行比較和分析。結(jié)果：在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間、住院時間等方面，觀察組患兒顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的30.00%；觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組的5.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在小兒疝氣治療過程中，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可加快康復(fù)速度，減輕患兒痛苦，降低復(fù)發(fā)率，確保其健康成長，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒疝氣；傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

小兒疝氣，又稱為小兒腹股溝疝氣，是外科臨床常見疾病。小兒疝氣發(fā)生率為 1%～4%，男性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高[1]。小兒疝氣易影響機體組織器官，可出現(xiàn)腹部墜脹、腹痛、便秘、體質(zhì)降低、吸收功能差等，還會影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育，若治療不及時或不當(dāng)，將引起腸梗阻、腸管壞死，危及生命安全。臨床治療小兒疝氣以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，愈合時間長，術(shù)后并發(fā)癥多，增加患兒痛苦，不易被家屬所接受。由于小兒年齡小，皮膚嬌嫩，抵抗力差，需探尋一種安全有效的手術(shù)方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，我院采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣取得了不錯的治療效果。本文收集了近年來80例小兒疝氣病例，探討微創(chuàng)及傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例小兒疝氣患者為我院2013年1月～2016年1月期間所收治，男性72例，女性8例，年齡10個月～11歲，平均年齡（4.21±2.03）歲；腹股溝斜疝58例，腹股溝直疝22例。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為小兒疝氣；符合手術(shù)適應(yīng)癥；家屬知曉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦等臟器嚴(yán)重不全者；合并惡性腫瘤、全身性嚴(yán)重感染者；無法耐受手術(shù)者；依從性較差，家屬拒絕簽署知情同意書。根據(jù)隨機分組原則，將80例患兒分為對照組和觀察組患兒各 40例，2組患兒基線資料比較，均衡性較高（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，協(xié)助患兒行仰臥位，墊高患兒屁股，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于患側(cè)做長約3cm的斜向切口，按順序切開皮膚、皮下組織，分離出腹股溝肌層組織，確保精索充分暴露，找到疝囊后給予切開，分離腹股溝肌層組織，進行高位結(jié)扎和縫扎，完全止血后，將精索復(fù)位，閉合每一層皮膚切口，進行大面積縫合，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)補液，不應(yīng)用抗生素。觀察組患兒采用微創(chuàng)手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉后，沿著患兒腹腔，采用橫行方法做一條0.5～1.0cm的切口，采用手術(shù)刀依次分離切口下皮下組織，充分暴露精索器官，確定疝囊位置后，縱向切開，并分離疝囊，將疝囊頸部結(jié)扎[3]。手術(shù)過程中，完全止血后，將患兒精索、睪丸等器官復(fù)位，依次縫合。術(shù)后同樣給予常規(guī)補液，不應(yīng)用抗生素。

1.3 評價指標(biāo)

（1）詳細(xì)統(tǒng)計兩組患兒臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、活動時間、住院時間等。（2）觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生病例，包括陰囊腫脹、鞘膜積液、切口感染等，隨訪6個月～1年，均獲隨訪資料，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本組研究所得數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一表格，建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料和計量資料在 SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理并分析，前者通過（n%）描述數(shù)據(jù)，組間差異經(jīng)卡方檢驗；后者采用表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，如果檢驗結(jié)果為差異P＜0.05，可以說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后自主活動時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量較對照組更低（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

疝的形成多數(shù)在胚胎發(fā)育早期腹膜鞘突閉塞異常所致，胎兒腹股溝處腹膜鞘狀突，利于固定子宮圓韌帶或幫助睪丸降入陰囊，若出生后鞘狀突關(guān)閉不完全，腹腔內(nèi)小腸、輸卵管、卵巢等進入，即形成疝氣[4]。疝氣好發(fā)于兒童群體，可能與幼兒腹腔內(nèi)壓力大、腹壁肌肉組織能力弱有關(guān)，以腹股溝斜疝較為常見，主要表現(xiàn)為腹股溝內(nèi)側(cè)有可復(fù)性重物，小兒哭鬧、站立、排便時，腫物突出，平臥時腫物消失。雖然疝氣不會對小兒造成嚴(yán)重影響，但隨著年齡的增加，疝氣將對消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)造成影響，表現(xiàn)出腹脹氣、便秘、體質(zhì)差、吸收功能差等，同時疝氣擠壓，對生殖系統(tǒng)發(fā)育進行干擾，疝囊內(nèi)大網(wǎng)膜受擠壓引起炎性腫脹，增大了腸梗阻、腸管壞死發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重者危及其生命安全[5]。

臨床治療小兒疝氣，準(zhǔn)確找到疝囊，完全剝離，行高位結(jié)扎疝囊部是關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)療效尚可，但切口較大，易破壞腹股溝管正常結(jié)構(gòu)，出血量多，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，延長康復(fù)時間，患兒痛苦較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對小兒疝氣的治療提出了新的要求，不僅關(guān)注臨床療效，還要求手術(shù)時間短、切口小、并發(fā)癥少等，在醫(yī)療器械日益精確，醫(yī)師操作水平不斷提高背景下，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而生。采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣時，0.5～1.0cm切口不會破壞腹股溝管正常結(jié)構(gòu)，并在小范圍內(nèi)高位結(jié)扎、完全剝離疝囊，可加快愈合速度，提高患兒生活質(zhì)量[6]。

本組結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)時間、出血量、住院時間均小于對照組，并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率低于對照組，說明微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣創(chuàng)傷小、出血小，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，加快患兒康復(fù)速度，臨床優(yōu)勢顯著。綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效安全可靠，有利于加快愈合速度，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王崇林，王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，11（3）：476-478.

[2]張立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1031-1031.

[3]駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1066-1067.

[4]陳文革.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（27）：73-73.

[5]王勇，唐恬，黃鑫等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：39-40.

[6]王建平，房小平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：1006-1007.

R726.5

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1672-5018（2016）09-116-01