超聲檢查在婦產科急腹癥診斷中的臨床分析

劉曉燕

中江縣婦幼保健院 四川德陽 618100

超聲檢查在婦產科急腹癥診斷中的臨床分析

劉曉燕

中江縣婦幼保健院 四川德陽 618100

目的：探究婦產科急腹癥中采用超聲診斷的應用效果及其重要性。方法：對我院婦產科的急腹癥患者實施超聲檢查，對比所有患者的病理結果和手術結果。結果：婦產科急腹癥患者全部經手術及病理確診，采用超聲檢查診斷確診率為87.76%，漏診、誤診率為12.24%。結論：婦產科急腹癥的臨床診斷中，超聲診斷具有較高的臨床推廣價值。

超聲檢查；婦產科；急腹癥；臨床分析

ultrasound; The department of obstetrics and gynecology. Acute abdominal pain; Clinical analysis

引言

婦產科急腹癥是臨床急診中較為常見的一種女性婦產科疾病，主要臨床表現為反跳痛、全腹壓痛等。該病具有發病急劇，多變復雜，進展迅速等特點，并且該疾病臨床差異性較大，若不及時診斷與治療，甚至會對患者生命造成威脅。因此，采用快速、準確的臨床診斷方法對于治療具有十分重要的臨床意義。傳統診斷方式在病因診斷上有一定的不足與缺陷，而超聲檢查診斷操作較便捷，不僅能較快發現并確定患者病因，還能保證無創傷，減輕患者痛苦，具有較高的臨床推廣價值。本研究對98例婦產科急腹癥患者行超聲檢查，并將檢查結果與手術病理診斷相比較分析，現總結分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年5月在我院婦產科接受治療的急腹癥患者98例，年齡18-63歲之間，平均年齡(43.5±2.6)歲。臨床癥狀：本組病例均有不同程度的腹痛，突然發生腹痛者73例，近期慢性腹痛伴加重者25例。腹痛伴有惡心、嘔吐、暈厥、肛門墜脹，便意不同癥狀者43例。有明確停經史者87例，出現不規則陰道流血者54例，婦科檢查中觸及包塊者21例。發生失血性休克者24例，發熱者5例。患者術前均在我院B超室行腹部或陰道超聲檢查，術后都有病理檢查結果證實。所有患者在實驗前均知曉實驗的相關事宜和注意事項，在獲得同意后與醫護人員簽署知情同意書，在實驗開始前有關實驗的若干問題上報至倫理委員會，在獲得倫理委員會的批準后開始進行實驗。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲儀進行檢查，經腹超聲檢查采用的是 3.5MHz的凸陣探頭，經陰道超聲檢查采用的是5.0-7.5MHz的腔內探頭，經腹超聲檢查時病患需要多飲水保持膀胱充盈，沿患者下腹部的恥骨聯合位置進行全方位的檢測，在由恥骨聯合位置上至臍下進行上下的橫向掃查，觀察患者的子宮以及宮內的情況，觀察雙側附件區以及盆腔等部位是否存在異常包塊、異常的回聲區，并探查包塊的部位、大小、形態、邊界及回聲的特點，同時觀察盆、腹腔內是否存在液性暗區，探測積液的量[1]。如發現存在盆、腹腔積液，在超聲的引導下行后彎隆或者經腹部、盆腔的穿刺，同時抽出體液送檢，檢查積液的性質。根據患者的病史以及相關的化驗室檢查結果綜合分析和鑒別，并快速地作出診斷[2]。經陰道超聲檢查的患者，須將膀胱排空，然后取膀胱的截石位，緩慢地將探頭放人到患者后彎隆和宮頸處，開始進行縱、橫以及斜切等常規切面掃查，注意使用陰道探頭時必須套上薄膜，避免感染。利用陰道探頭對患者行進一步的排查，對患者的盆腔進行多角度的排查得出更準確的診斷結果，同時記錄患者所有檢查的結果。最后對患者進行定期的隨訪觀察，追蹤患者手術、病理學的結果，并于超聲檢查相比較。同時為提高檢測的準確率。

1.3 統計學分析

采用 SPSS 15.0統計學軟件對研究中所涉及的數據進行分析、處理，計數資料采用（n，%）表示，采用 x2檢驗，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）

2 結果

本組98例婦產科急腹癥患者超聲檢查確診：異位妊娠78例；黃體破裂3例（伴脾破裂1）；卵巢囊腫合并感染3例；宮頸粘連2例，誤診4例，漏診8例。

本組98例婦產科急腹癥患者全部經手術治療，其手術病理診斷情況如下：異位妊娠85例；黃體破裂5例（伴脾破裂1例）；卵巢囊腫合并感染4例；急性盆腔炎2例；宮頸粘連2例。本組98例婦產科急腹癥患者超聲檢查診斷與術后病理比較，符合率87.76%(86/98)，見表1。

表1 手術病理與超聲診斷符合率比較

3 討論

婦科急腹癥是婦產科醫生在臨床工作中常見的疾病。該病具有起病較急，病因復雜，且發展迅速的特點。患者在就醫時可表現出不同程度的腹部疼痛和墜脹等現象，部分患者也會有嘔吐、惡心、休克等臨床表現，在病情嚴重時可危及生命，因此要盡早診斷盡早治療。在臨床上，婦科急腹癥的致病因素大概可包括為以下幾種：（1）由于感染而引發的盆腔炎。（2）由于患者自身因素導致的妊娠相關性疾病，其中典型的如異位妊娠、自發性流產、產道與生殖道先天性畸形并且在月經期間經血淤積引發急性腹痛。（3）患者由于腫瘤導致器官的移位，如卵巢腫蒂扭轉。（4）患者患有月經相關疾病，如原發性痛經、繼發性痛經、黃體破裂等等。而一些其他系統的疾病也會導致孕婦發生急腹癥如輸尿管結石、急性闌尾炎、急性胃潰瘍合并穿孔等，這些疾病的表現通常也是與婦產科急腹癥相近的急性下腹部疼痛表現，通常在臨床工作當中要依靠超聲、CT以及實驗室檢查等手段進行輔助性的鑒別診斷，在目前為止超聲學檢查是影像學診斷的首選方式。

超聲診斷技術是隨著醫學技術發展所帶來的產物，這是一種無創性的檢查手段，在臨床上受到了醫生和患者的一致認可推廣范圍極廣。超聲檢查臨床操作快速便捷，對于盆腔及子宮結構有較高的敏感性和顯示率，且不受肥胖體型以及腸腔充氣等的感染，能夠通過探頭頂端較好的活動度來探查病變部位，對臨床病理分型、治療方案的選取、術前定位以及減少術中探查病變部位短時間等具有重要作用。而超聲檢查在婦產科中起到了重要作用，它不僅可以有效準確的對患者臟器結構及形態進行觀察，同時可以準確的判斷出疾病部位與其性質，是臨床診斷與治療的重要依據[3]。目前的超聲診斷技術雖然準確性很高，但是還是有誤診與漏診的現象存在，在陳香群[4]的研究就知道超聲診斷在使用時會有 13.80%的誤診率。然而隨著超聲診斷技術的進步，這項漏洞的缺陷也得到了補充與完善，在新型的超聲檢測儀器使用時，超聲診斷所拍攝的圖片可以更清晰，因此依然是婦產科急腹癥診斷過程中的一項極為重要的檢查手段。而在婦產科急腹癥診斷中使用經陰道超聲所具有的臨床價值更高同時準確性也很高，在超聲檢查時如果能夠聯合細針穿刺法進行病理活檢，那么準確性則能夠大幅度提升，本實驗中因為醫院設備限制因此沒有采用聯合細針穿刺活檢的辦法。

（1）異位妊娠是婦產科最為常見的急腹癥之一，早期異位妊娠沒有特異性臨床癥狀可能對診斷檢測造成影響和誤導，當病情進展至晚期如流產、妊娠囊破裂等可能會引起嚴重的后果。所以早期的檢查對預防不良后果意義重大。超聲檢查異位妊娠時可探知附件區有明顯的孕囊回聲，部分患者會出現陰道出血現象等。目前超聲診斷異位妊娠的符合率較高，本次實驗中98例急腹癥患者，其中異位妊娠患者85例（86.73%），而超聲診斷符合率為 91.76%與研究資料中的 90%-96%[3]之間保持一致。（2）卵巢黃體破裂的危害和癥狀表現有明顯的個性差異，部分患者伴有劇烈疼痛若治療不及時會危及生命。超聲聲像圖顯示，該類患者的子宮內膜線明顯增厚，患病側的附件區有形態不規則的混合包塊，盆腔、腹腔有明顯的液性暗區且周圍的腸管蠕動能力較健康狀態更強。本次研究中共5例卵巢黃體破裂患者超聲診斷符合率為60.0%，在行超聲檢查時應該用探頭分別對脾腎間隙、腹盆腔以及兩邊髂窩均進行探查，分析是否有積液存在從而提高診斷的準確性。（3）卵巧克力囊腫是婦科良性腫瘤，其有癌變的可能性早期準確的診斷是預防病情惡化的關鍵，超聲診斷能夠了解病灶位置、腫塊形態和大小。聲像圖顯示巧克力囊腫的囊壁明顯增厚，表面比較粗糙，內透聲較差，腫瘤內部存在少許光點回聲，臨床研究發現患者月經期的不同也會對聲像圖造成影響；合并感染的患者主要的表現為體溫升高，生化指標檢測顯示中性粒細胞、白細胞計數均急劇升高。相關資料顯示卵巢囊腫的超聲診斷符合率為90%,本次實驗診斷符合率為75.0%，主要的原因是該類患者比例較小影響最終結果。2例盆腔炎誤診的原因是缺乏對盆腔炎臨床特征的了解，盆腔炎患者腹部劇烈疼痛，下腹部有輕壓痛感明顯炎癥會向闌尾等擴散。早期盆腔炎患者的聲像圖沒有較為顯著異常現象，在炎性病變進展至包塊出現或輸卵管內有膿液產生后，聲像圖可顯示囊內存在強光點回聲且有形狀不規則的囊性包塊。通常急性盆腔炎的患者在患病時會表現出下腹部疼痛和發熱的臨床表現，而子宮會出現輕度增大，在子宮壁表面可出現不均勻回聲信號，而子宮兩側和子宮直腸隱窩也會出現一個甚至是多個不規則低回聲或無回聲區域，圖像上表現出邊界不清的癥狀而盆腔有大量積液，并且內部能夠看到密集的點灶狀或者是片狀回聲，子宮與盆腔內部的多處臟器也可因為壓迫而產生形變。而本實驗中涉及的患者并沒有上述表現或表現不明顯，因此本實驗對盆腔炎患者造成了誤診。超聲檢查在盆腔炎患者診斷工作中的具體意義需要再擴大樣本量繼續進行下一步實驗以確定超聲檢查結果鑒別診斷時所具有的準確性和特異性。本次實驗超聲檢查98例婦科急腹癥患者診斷符合率為 87.76%，對于疾病臨床診斷意義重大。

綜上所述，婦產科利用超聲檢查診斷急腹癥具有顯著效果，為診治工作提供了大量的臨床資料，可用作手術前的首選診斷方法。對于不同的婦產科急癥實施超聲檢查其表現是多種多樣的，同時需要與臨床體征、癥狀與其他輔助檢查相互結合，對患者的病例進行全方面分析，提高患者的診斷準確率，減少出現誤診、漏診的情況。

[1]趙建英,施靜蓮.超聲檢查在婦產科急腹癥診斷中的臨床分析[J].醫學影像學雜志,2012,04:683-685.

[2]胡艷紅.超聲檢查在婦產科急腹癥診斷中的臨床研究[J].現代養生,2014,04:29.

[3]王淑華.超聲檢查在婦產科急腹癥診斷中的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,72:121.

[4]陳香群.婦產科急腹癥超聲臨床診斷及鑒別價值[J].內蒙古中醫藥,2012,31(8):62

R714.22

A

1672-5018（2016）09-256-02

劉曉燕（1976.2），女 漢族 四川中江人 中江縣婦幼保健院影像科主治醫師，從事超聲工作。

Objective:to explore the ultrasonic diagnosis of gynecological acute abdomen application effect and its importance.Methods:the implementation of ultrasound in patients with acute abdominal pain of obstetrics and gynecology hospital, compared to all patients with pathologic results and surgical results.Results: all patients with gynecological acute abdomen were confirmed by surgery and pathology, the diagnosis rate was 87.76% ,ultrasound diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis rate was 12.24%.Conclusions: in obstetrics and gynecology clinical diagnosis of acute abdominal pain, ultrasound diagnosis is of high clinical value.