品管圈在降低中醫(yī)院血透室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用分析

周泉紅

德清縣武康鎮(zhèn)德清中醫(yī)院 浙江湖州 313200

品管圈在降低中醫(yī)院血透室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用分析

周泉紅

德清縣武康鎮(zhèn)德清中醫(yī)院 浙江湖州 313200

目的：分析品管圈在降低中醫(yī)院血透室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用價(jià)值，改善血透室護(hù)理工作效果。方法：對(duì)我院血透室護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行分析，進(jìn)行為期半年的督促整改，對(duì)比整改前后血透護(hù)理不良事件發(fā)生情況，并總結(jié)血透室護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，提出有效應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：品管圈活動(dòng)實(shí)施后，血透室護(hù)理不良事件發(fā)生幾率為5%，明顯低于品管圈實(shí)施前的10%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在血透室護(hù)理工作中實(shí)施品管圈活動(dòng)，可以降低不良事件的發(fā)生幾率，為患者提供更好的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

品管圈；血透室；護(hù)理干預(yù)；不良事件

血液透析工作具有明顯的技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性特點(diǎn)，其中護(hù)理安全是患者最為基本的需求，更是護(hù)理監(jiān)控工作中的核心目標(biāo)[1]。在血透室，護(hù)理人員在執(zhí)行每一步操作時(shí)，都可能會(huì)受到來自患者自身、操作設(shè)備以及操作人員本身技術(shù)水平等因素的影響，造成血透護(hù)理工作中的不良反應(yīng)事件[2]。品管圈（QCC）是基于同一崗位的情況下，為了更好的解決工作中遇到的問題而自發(fā)組成的小組或者團(tuán)體，團(tuán)隊(duì)中成員分工明確，應(yīng)用品管工具開展工作[3]。我院在2013年7月開始在血透室護(hù)理工作中實(shí)施品管圈活動(dòng)，有效的降低了血透室護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率。詳細(xì)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集我院2013年7月前半年期間的血透室護(hù)理工作中的不良事件記錄。2013年1-6月期間血透人數(shù)總計(jì)900人，總透析10210例次，其中護(hù)理不良事件為90例（動(dòng)靜脈穿刺處滲血45例——50%，機(jī)器數(shù)值設(shè)置錯(cuò)誤27例——30%，透析過程中有補(bǔ)液口進(jìn)入空氣9例——10%，動(dòng)靜脈穿刺針脫出、透析器管路凝血、透析器破膜各3例）。

1.2 方法

遵循自愿原則成立QCC小組，小組成員包括6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，另外選擇1名圈長(zhǎng)、1名輔導(dǎo)員，此次主題為“降低血透室護(hù)理不良事件的發(fā)生率”。品管圈圈長(zhǎng)以及輔導(dǎo)員借助QCC工具來進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃的擬定，并對(duì)小組成員進(jìn)行工作責(zé)任的劃分，將具體工作落實(shí)到人，活動(dòng)周期是2013年7月到12月，時(shí)間共計(jì)半年，活動(dòng)每周進(jìn)行一次并于每個(gè)月初或者月末召開一次圈會(huì)。根據(jù)品管圈實(shí)施前血液透析護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，將因素前三位（動(dòng)靜脈穿刺處滲血、機(jī)器數(shù)值設(shè)置錯(cuò)誤、補(bǔ)液口進(jìn)入空氣）視為本次品管圈活動(dòng)中的重點(diǎn)把握內(nèi)容。對(duì)透析中不良事件的原因進(jìn)行分析，并提出整改策略（動(dòng)靜脈穿刺處滲血問題：需要對(duì)護(hù)理人員的血管穿刺手法進(jìn)行培訓(xùn)，并于穿刺前對(duì)患者的血管情況進(jìn)行評(píng)估，以保證穿刺可以一步到位，降低對(duì)患者造成的身體、心理痛苦。另外，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行血管護(hù)理培訓(xùn)，為了保證患者更好的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員可以進(jìn)行實(shí)施演練；機(jī)器數(shù)值設(shè)置問題：護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程，并于患者上機(jī)前后進(jìn)行查對(duì)制度透析參數(shù)核對(duì)。另外，病例書寫要規(guī)范，并做好層級(jí)檢查工作中的雙人核對(duì)、多人核對(duì)工作；補(bǔ)液口進(jìn)入空氣問題：在預(yù)沖管路完畢后，要對(duì)小夾子進(jìn)行檢查，看是否存在夾偏的問題，另外增加巡視次數(shù)）。同時(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人遵循 PDCA循環(huán)模式，要求護(hù)理操作人員嚴(yán)格遵循《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（SOP）[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0對(duì)本次透析室護(hù)理干預(yù)中不良事件的發(fā)生幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。品管圈整改前后不良事件的發(fā)生幾率以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，表示品管圈整改前后血透室不良事件的發(fā)生情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生幾率對(duì)比結(jié)果詳見下表1。整改后半年內(nèi)血透室共進(jìn)行血透800例患者，血透998例次。結(jié)合表中數(shù)據(jù)分析，在血透室護(hù)理干預(yù)工作中實(shí)施品管圈活動(dòng)，可以幫助護(hù)理工作人員養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率。

表 1 透析室護(hù)理工作中實(shí)施品管圈計(jì)劃前后不良事件發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

品管圈是科學(xué)性且持續(xù)性的活動(dòng)，團(tuán)隊(duì)小組也被稱之為質(zhì)量改進(jìn)小組，本著參與人員自愿的原則，對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行工作責(zé)任以及內(nèi)容的劃分，不但能夠成功激發(fā)成員工作的積極性，還能提高大家的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，將護(hù)理工作從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與[5]。

結(jié)合本文研究?jī)?nèi)容來看，我院血透室護(hù)理干預(yù)工作于 2013年7月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，從強(qiáng)化血透室安全管理工作開始著手，針對(duì)血透不良護(hù)理事件發(fā)生的既往經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化高危因素護(hù)理工作，提高了護(hù)理人員本身的護(hù)理意識(shí)以及工作責(zé)任心。綜合實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果來看，實(shí)施品管圈前后血透護(hù)理工作不良事件發(fā)生幾率對(duì)比具有明顯差異，整改后護(hù)理不良事件發(fā)生率低于整改前，P＜0.05。事實(shí)證明，品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理工作的滿意度，保證透析患者的護(hù)理安全。就當(dāng)前階段的中醫(yī)院護(hù)理工作來看，主要是借鑒西醫(yī)院的護(hù)理管理方法，但是中西醫(yī)理論之間的差異性，所以出現(xiàn)了明顯的配合不佳情況，影響到中醫(yī)工作的開展，而品管圈活動(dòng)在中醫(yī)院中的實(shí)施價(jià)值，可以在保證中醫(yī)院工作特色的基礎(chǔ)上開展有價(jià)值的臨床護(hù)理干預(yù)工作，具有很好的實(shí)施價(jià)值。

[1]王曉玲,丁學(xué)梅,劉麗秀等.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014(26):179-181.

[2]金美春,崔順錦,榮淑英等.品管圈活動(dòng)在提高血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016(4):534-535.

[3]張琳,魏秀花,張明蘭等.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2016(5):168-169.

[4]鐘智華,王明星,王碧華等.品管圈活動(dòng)在降低血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(24):130-131.

[5]李靈麗,詹純英.品管圈式的健康教育在透析患者控制體重增長(zhǎng)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015(9):76-78.

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