腦卒中后吞咽困難病人的康復護理

陳興平

南方醫科大學第三附屬醫院康復腫瘤科 廣東廣州 510630

腦卒中后吞咽困難病人的康復護理

陳興平

南方醫科大學第三附屬醫院康復腫瘤科 廣東廣州 510630

目的:探討腦卒中后吞咽困難病人康復護理方法。方法：選取70例病人隨機分成康復病房護理組(SU組)35例與普通病房護理組(GW組)35例，SU組采用的是規范的康復訓練以及護理方法，GW組采用常規的護理方法；觀察標準使用洼田吞咽能力評定法。結果：病人康復后，SU組病人的吞咽能力要比GW組好，誤吸性肺炎的發生率要明顯低于GW組。結淪：對這類病人采取吞咽功能訓練的方式，可以病人的吞咽進食能力得到顯著提高，從而使誤吸性肺炎的發生率明顯較少，從而縮短病人的康復時間。

吞咽困難；腦卒中；護理

在腦卒中的病人當中，吞咽困難這類并發癥十分常見，有25-50%急性腦卒中病人都有這種并發癥[1]。吞咽困難非常容易引發吸入性肺炎，嚴重的病人會因營養與水的攝取困難從而發生脫水的狀況，增加卒中后的康復時間，甚至會增加死亡率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月-2016年11月來院治療的70例腦卒中病人，并對其進行研究。所有選取的病例都經過頭顱MRI/CT檢查證實，明確診斷，具有清晰的意識，且生命體征相對較為平穩，神經學體征不再有進展，診斷出吞咽困難，且為重度吞咽困難，需要留置鼻飼管。將70例病人隨機分成康復病房護理組組(SU組)和普通病房護理組(GW組)這兩個組，其中SU組病人有35例，他們的平均年齡為(61.1士9.2)歲，GW組病人有35例，他們的平均年齡(62.5士10.4)歲，這2組病人的年齡、性別等一般資料沒有顯著性差異。

2.方法

2.1 觀察項目與評價方法

使用日本洼田的咽水試驗[2]對吞咽困難進行評定，在玻璃杯中灌入常溫水30m1，讓病人在不嗆咳的狀態下將水一口吞入，檢測病人口腔含水到咽完的時間(標準為喉頭運動時間)，2次測試，計最短的時間。輕度：5秒之內一次吞入，有嗆咳；中度:5至10秒內2次吞入完畢，有嗆咳；重度:多次發生嗆咳，lO秒內無法將其全部飲完。在出院后再次對病人進行一次吞咽困難評價，并詳細計算這兩組病人在住院過程中誤吸性肺炎的發生率。

2.2 康復護理方法

2.2.1 SU組訓練方法

SU組的病人是由治療師、責任護士和康復醫師組成的，康復醫師根據病人的具體情況制定出一個完整的康復治療計劃，進行有階段性和針對性的康復訓練，對病人進行一系列的規范系統訓練，其方法包括實際進食訓練和吞咽功能訓練。

2.2.1.1 吞咽功能訓練

具體訓練方法:(1)口唇閉合不全:①冰塊擊唇周或是指尖叩擊；②使用吸管進行吹泡泡訓練；③在抗阻力下嘴唇緊閉；④小口進行呼吸，進行吸氣運動(2)流涎:對病人使用冰塊來刺激，對患側頰部皮膚及口唇進行按摩(3)頰肌肌力低下:使用刷子者冰塊對頸部及頰部進行刺激(4)下頒肌痙攣訓練:①按摩咬肌的力度輕柔，減少肌緊張；②牽張訓練:把軟硬合適的物體插入病人切齒間讓其將它咬住，逐漸牽張下頒關節使其張口，持續一段時間；③訓練下頒運動，比如用力將臼齒咬住，或是開口時使用最大阻力。(5)舌肌功能差:舌頭做水平后縮運動，側方主動進行運動，用壓舌板或者勺子在不同方向上施加阻力，使之做抗阻運動

2.2.1.2 進食訓練

根據病人的具體情況選擇好食物形態、進食體位以及攝食的入口量(1)病人進食過程中的體位是保護氣道的關鍵，假如病人僅僅只是舌功能障礙，將頭向后仰，能夠幫助食物傳送，假如一側的咽、舌障礙，將頭歪向健康的那一側，從而使食物能夠位于健康那一側的口腔，對于誤咽的病人采取健側臥位的方式，以防出現吞咽后誤吸的狀況，對于可以坐著進食的病人，讓其直坐，頭稍微往前傾，身體向健康一側傾斜30°。對于臥床的病人，采用仰臥位，將病人軀干向上抬30°頭往前伸，用枕頭墊起偏癱側肩部，輔助者在健康一側旁(2)食物形態按照病人的吞咽困難程度，使用先簡單后困難的原則，通常從容易吞咽和簡單的食物開始進食，從液體開始再到半固體食物，進而開始食用軟食，再到常規飲食(3)攝食入口量，先從3-4m1開始進食，然后根據病人具體情況來對進食次數進行增加，最好是以每天5次的量，少量多餐。具體方法:在病人進食的過程中，如果病人不能自如的進行吞咽，讓病人先聞和注視食物，從而使病人的高級腦中樞產生刺激，促使病人想吞咽食物，做出空吞咽或是吞唾液的動作，之后把勺子放于舌的中后部，讓病人退出勺子，之后把勺子抬起，將食物倒在舌頭上，往下推，稍微向后，抵抗舌的伸出，伸出的力量應該和給予的力量是一樣的，假如發生吞咽反射，如果有嗆咳出現，就要采取相應的補償技術，深吸、屏住呼吸，邊吞咽、邊咳嗽、再吞咽；并練習吞咽1-2m1的生理鹽水或是練習吞唾液，每天進行2次練習。治療時間:每天在用餐的過程中，按照這些內容對病人采取針對性的治療，治療時間每次在30分鐘左右，并告知家屬或是病人這些治療方法與治療的注意事項，囑咐家屬協助病人治療。

如果病人出現情緒常不穩定、暴躁、不愿配合等情況，要對其采取心理護理，與病人進行有效溝通，對病人陳述病情以及治療的過程方法，對其積極的進行心理疏導，盡量爭取患者的配合。

2.2.2 GW組的護理方法

采用傳統的神經內科治療方法，沒有專業治療小組和治療指南，主治醫師按照醫療常規以及病人和家屬意愿選擇監測、檢查、康復訓練項目，對病人無系統的訓練方法，護理人員根據病人的意愿對其輔助進食。

2.3 統計學方法

在SPSS22.0 軟件中將數據錄入并處理，采用X2檢驗比較兩組Ridit分析，以α取0.05作為檢驗標準。

3.結果

3.1 比較2組恢復情況

這2組在進行護理治療之前，其程度比較均無顯著差異，通過Ridit進行分析，通過治療之后的SU組洼田吞咽能力評分與GW組相比較來看，有明顯差異(P＜0.05)，通過研究證明SU組在進行康復護理治療之后，病人的狀態明顯要好過GW組，見表1。

表1 2組吞咽困難療效評價結果 例（%）

4.討淪

吞咽困難的主要原因原因是腦卒中，從大腦皮質運動區到腦干吞咽功能中樞只要有一個環節遭到損傷都會造成病人吞咽困難，其中包含咽反射延時，口咽部肌肉無力造成食物轉運障礙等。這類病人經常會因為嗆咳拒食產生低蛋白血癥、脫水和營養不良，還有可能發生食物誤吸入氣管，造成肺部感染，嚴重者甚至窒息，從而威脅病人生命。所以，對于這類病人要給予高度重視,醫護人員要積極恢復其吞咽功能，對病人加強護理，減少并發癥的發生，從而促進神經功能能夠恢復良好，減少病死率。卒中單元作為一種針對腦卒中病人的醫療管理模式，為病人提供心理康復、語言訓練、藥物治療、肢體康復和健康教育等全面的醫療服務，其目的是為病人提供高療效的治療方法使其能快速康復，是目前治療腦血管病當中最有效的方法之一。

[1]0'Neill PA.Swallowing and prevention of complica tions.Br Med Bu11,2000,56:457-465.

[2]向代群，彭仕芳，羅明珍，等.腦血管病患者吞咽困難的護理及治療.華西醫學,2001,16(03):379-380.

[3]柯麗,張鳳平,朱業智,劉會云.腦卒中吞咽障礙病人的中醫康復護理[J].護理研究，2014（04）.

[4]侯玉芹，侯慧玲，王玥，左瑞英.腦卒中后吞咽功能障礙病人康復護理實踐與研究[J].全科護理，2015（21）.

R473.74

A

1672-5018（2016）10-206-01