血糖升高增加藥量還是聯合用藥

程立峰

當確診為2型糖尿病時，多數患者單靠控制飲食、多運動難以控制血糖，此時往往開始口服一種降糖藥治療。

當前，臨床上經常采用的降糖治療路徑是階梯式的治療方案，即首先建議患者進行飲食控制及運動治療，然后開始口服一種降糖藥治療；當一種降糖藥用到最大劑量，而血糖仍控制不佳時，就要聯合用藥治療；當聯合用藥治療不能控制血糖達標時，即應使用胰島素。

糖尿病患者開始口服一種降糖藥治療時，首選二甲雙胍。但二甲雙胍存在一定的胃腸道反應，特別是在大劑量使用時，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、嘴里有金屬味等不良反應比較明顯。因此，當單用二甲雙胍血糖無法達標時，一味地加量未必是最佳選擇，可以選擇聯合用藥治療。

不過，可選擇的降糖藥物有很多，包括胰島素促泌劑、α糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑、噻唑烷二酮類等等，究竟哪一種可能更合適呢？

新近的一項科研成果或許有助于醫生及患者了解藥物聯用的效果。據項目的主要研究者介紹，他們選擇了全國127家研究單位（醫院）、超過3000名2型糖尿病患者進行比較，患者的用藥模式分成兩類，一類是把二甲雙胍的劑量增加到最大劑量，另一類是不增加二甲雙胍的劑量但加上一種新的降糖藥物——DPP4抑制劑（維格列汀），結果顯示，在原來低劑量使用二甲雙胍的基礎上加上DPP4抑制劑，其控糖效果要比逐漸增加二甲雙胍至最大劑量更好一些，不但獲得更好的血糖控制，且不增加低血糖發生率及胃腸道的不良反應。

專家提醒，每個糖尿病患者的情況都不一樣，每種降糖藥也有其適應證，所以，究竟應該選擇哪種降糖藥治療，應該聽從醫生的指導，切忌自己亂用藥、濫用藥。