專家詳解膽囊息肉

陜西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

什么是膽囊息肉？發生的因素有哪些？

膽囊息肉是膽囊黏膜長出的隆起物的總稱，其向腔內突出，體積一般較小。息肉分為腫瘤性與非腫瘤性兩大類。

腫瘤性息肉包括腺瘤（癌前病變）、小腺癌。非腫瘤性息肉包括膽固醇性息肉（局限性膽固醇沉著）、炎癥性息肉。而腺肌癥則介于兩者之間。

根據研究，電離輻射、長期酗酒、吃刺激性食物過多、不吃早餐、晚餐過飽等多種因素，是膽囊息肉的誘發原因。

膽固醇性息肉是膽囊息肉中最常見的一種，是膽固醇代謝局部紊亂的表現。

B超診斷膽囊息肉可靠嗎？還需要其他檢查方法嗎？

一些患者擔心B超診斷的準確性。其實，膽囊息肉的確診正是B超檢查的強項，因為B超具有簡便易行、無損傷、可重復檢查的優點，且陽性率在90%以上。

由于膽囊息肉一般比較小，反而容易被CT和磁共振檢查遺漏，因此一般不主張將CT和磁共振用于常規檢查。

雖然B超檢查不能確診息肉的良惡性，但B超圖像可以提供重要信息。要進一步區別息肉的良惡性，還可選擇彩色多普勒、聲學血管造影、超聲內鏡、CT等檢查。病理活檢是確診良惡性的金標準，但只能在手術之后采用。

不同種類與性質的息肉，B超圖像上的表現不同，它是術前區分息肉種類與良惡性不可或缺的參考依據。

膽固醇性息肉占膽囊息肉40%或更多，膽囊形態正常，壁可輕度增厚。2/3的息肉為多發，小的僅為強回聲點，大的不超過1厘米，呈球形或桑葚形，大多有蒂與膽囊壁相連，但易脫落，故擬行手術前必須復查。

膽囊腺瘤比較少見，多單發，呈圓形、橢圓形或乳頭狀?；纵^寬，偶帶蒂。比膽固醇性息肉大，一般不超過2厘米，好發于膽囊頸部、底部。腺瘤容易癌變。

炎癥性息肉系膽囊慢性炎癥增生在局部突出的表現，半數為單發，基底寬，無蒂。大多同時有膽囊炎、膽結石超聲圖像。B超上不易與小膽囊癌鑒別。

如何判斷膽囊息肉是良性的還是惡性的？

膽囊息肉的良惡性是患者最關心的問題，因為直接關系到治療方法和患者的預后。嚴格地說，病理檢查結果雖然是“金標準”，但其往往在手術之后才能獲得，因此根據臨床特征特別是B超檢查做出判斷，就更實際和重要了。國內外大量資料所證實的比較可靠的經驗是：

1.B超初步認為的炎癥性、膽固醇性、多發性息肉，良性可能性大。

2.符合單發、直徑大于1厘米、隨訪中息肉逐漸增大、患者年齡在50歲以上之一的，應該警惕息肉惡性變，伴有膽結石的息肉，惡變概率高。

3.初步診斷為良性息肉的，也應遵醫囑定期進行B超復查，包括觀察息肉大小、形態的變化。建議復查時間：息肉小于0.5厘米者，6～12個月復查一次；息肉大于0.5厘米者，3～6個月復查一次，連續檢查2～3次，如果息肉沒有變化，可在每年體檢或有癥狀時再進行檢查。這樣安排比較科學，即便有變化也可及時發現、治療。

哪些膽囊息肉要考慮手術治療？

膽囊息肉要不要手術困擾著不少患者。因膽囊息肉治療往往要摘除膽囊，加上手術創傷，對消化功能會帶來一定影響，所以膽囊息肉是否要手術應該慎重分析，權衡利弊。

有下列情況之一的可考慮手術，陽性條件更多者，更應積極些。

*B超初步診斷為膽囊腺瘤。

*青年患者息肉直徑大于0.8厘米。

*中老年患者息肉直徑大于1.0厘米。

*合并有膽囊結石，且膽囊壁明顯增厚。

*B超提示息肉基底較寬。

*隨診中息肉逐漸增大。

*疑有其他癌變征象者。

*最近認為有膽絞痛癥狀的膽囊息肉患者，也應積極進行手術治療。