良惡有別的腎臟腫瘤

上海市第一人民醫院泌尿外科 邱建新

鑒于近年來常規體檢的普及，越來越多的腎臟腫瘤被發現，許多人一見“腎臟腫瘤”的診斷便憂心忡忡、寢食難安。對此，專家提醒，一旦查出腎臟腫瘤，不必過分擔心、過度緊張。因為腎臟腫瘤有良性和惡性之分，良性腫瘤包括囊腫、錯構瘤等，而惡性腫瘤主要有腎癌和腎盂癌。定期檢查、及時發現、正確治療，是戰勝腎臟腫瘤的關鍵。

腎囊腫 定期復查別忽視

一般來說，腎囊腫主要是指單純性腎囊腫。絕大多數腎囊腫患者沒有感覺，很多人是在體檢超聲或因其他原因行腹部CT檢查時偶然發現。只有當囊腫巨大時，才會在腰腹部摸到包塊，部分患者會出現腰腹部不適或疼痛、血尿、高血壓等，嚴重的還可出現腎功能減退。腎囊腫雖然是良性腫瘤，但囊腫過大也會壓迫腎實質，影響腎功能。此外，極小部分的囊腫可因為囊液反復感染等刺激引起囊壁組織惡變而成為囊腺癌。為此，腎囊腫患者不要忽視定期復查，最好每半年做一次雙腎的B超檢查，以觀察囊腫的大小，以及是否出現惡變。對于極小的腎囊腫，如果患者沒有癥狀，則不需要做任何治療。如果囊腫直徑超過6厘米，常會影響腎臟的功能，需盡快行腹腔鏡下囊腫去頂減壓術。這種術式已經非常成熟，治療效果確切。

錯構瘤 破裂可能危及生命

腎血管平滑肌脂肪瘤亦叫“腎錯構瘤”，是最為多見的腎臟良性異常增生組織，其內部的結構和功能很不穩定。腎錯構瘤作為一種良性腫瘤，最大的危害是隨著腫瘤的長大容易出現自發性破裂出血，造成腰部突發劇痛，嚴重者會出現休克從而危及生命，因此患者應密切隨訪。一般來說，小于4厘米的錯構瘤可以不治療，每半年至一年隨訪一次即可。但如果腫瘤生長比較快或增大到一定程度，應果斷進行腹腔鏡下腎臟部分切除手術。

多囊腎 選對手術時機

多囊腎是一種遺傳性疾病，囊腫會不斷增多和長大，最后占據整個腎臟而使之失去功能。由于多囊腎一般都同時累及雙側腎臟，因此比單純性腎囊腫更容易造成腎功能損害甚至導致尿毒癥。多數患者要到中年才會出現腰背部或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛癥狀，嚴重者還會出現頭痛、惡心嘔吐、體重下降等慢性腎功能衰竭的癥狀，最終可能會發展為尿毒癥。雖然目前來說多囊腎還難以根治，但正確的治療能夠減緩腎功能惡化的進程。一般來說，患者檢查出多囊腎后，可先行保守治療，如注意休息、合理飲食和防止感染等。治療的關鍵是選擇恰當的時機進行囊腫去頂減壓術，但選擇手術時機非常重要，以腎囊腫已很明顯而腎功能剛開始減退時為進行手術的最佳時機。

腎癌 關鍵在于早發現

腎癌又稱“腎細胞癌”或“腎腺癌”。腎癌的臨床表現非常多變，常容易被誤診為其他疾病。多年來，血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌的“三聯征”，而近年來由于體檢的普及和檢查手段的改進，大多數患者就診時尚無任何癥狀。雖然腎癌起源于腎臟實質細胞，但癌細胞生長到一定程度后可能會侵犯周圍組織，包括腎血管、腎盂、周圍淋巴結。此外，腎癌還可能會向遠處器官——肺臟、肝臟等轉移，形成轉移腫瘤病灶。腎癌雖然是惡性腫瘤，但并不可怕，早發現、早診斷并及時進行正規的根治性手術，對提高患者的長期生存率乃至臨床治愈率具有重要的意義。

腎盂癌 無痛血尿是信號

腎盂癌占所有腎臟腫瘤的10%左右，其主要病理類型為尿路上皮腫瘤。絕大部分腎盂癌患者會有血尿，有時還會有腰痛等其他癥狀。少數患者會出現腰部不適、隱痛及脹痛等，晚期腎盂癌患者可能出現貧血等。腎盂癌作為泌尿系統的惡性腫瘤，其惡性程度雖然低于腎癌，但進行根治性手術后仍有可能出現膀胱內的腫瘤復發，因此手術后還應定期進行膀胱鏡檢查。