中老年女性患者糖尿病并尿路感染的臨床觀察及護理

高裕慧

感染是糖尿病的常見并發癥之一，泌尿系感染在糖尿病患者中發病率非常高［1］。高血糖、高尿糖環境利于細菌生長繁殖。因此，糖尿病患者容易發生泌尿系感染。嚴重者影響腎臟功能，影響患者的生活質量［2］。為探討中老年女性糖尿病患者合并泌尿系感染的相關因素、護理方法及有效預防的途徑，作者進行了調查和護理干預，收到了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2011年1月至2012年3月內分泌科住院的女性糖尿病患者50例，年齡43～71歲，平均52.4歲，DM病程2～21年。空腹血糖7.7～13.5 mmol/L，餐后2 h血糖平均14.9 mmol/L，有尿頻、尿痛、排尿不暢、尿道口瘙癢等癥狀者37例，無明顯的尿道刺激癥狀者11例，尿細菌培養結果均為陽性。

表1 患者入院、出院時的認知行為比較(n)

2 中老年女性糖尿病患者發生尿路感染的原因

2.1 生理原因 中老年人的膀胱貯尿、排尿及控制功能下降，殘余尿量增多，甚至尿潴留，尿道黏膜發生退行性變等易引起尿路感染，同時由于女性患者尿道短、直、寬，易逆行感染;尿道外口與肛門相鄰易受到污染;性生活中尿道更容易受到刺激，女性患者尿路感染發病率明顯高于男性患者;更年期后，雌激素水平下降，尿道萎縮，排尿自控機制障礙發生尿潴留，同時萎縮的尿道上皮不能有效防御細菌，故絕經后更易引起尿路感染［3］。

2.2 免疫防御功能低下:糖尿病患者的糖代謝紊亂導致免疫防御功能降低，以及長期不合理的應用抗生素進而引起機體菌群失調和腎功能損害，增加了條件致病菌的感染機會，易引發尿路感染。

2.3 糖代謝紊亂:糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病，感染可以加重糖尿病，而糖尿病患者則更易感染［4］。患者尿中高濃度尿糖的特殊環境為細菌生長繁殖提供了有利條件，老年糖尿病患者病程長，血糖長年控制不佳，加之女性患者排尿后殘留體表的尿液較多，形成細菌繁殖的營養條件;殘留尿液使局部潮濕，形成細菌繁殖的外界環境。

2.4 部分老年患者由于個人衛生意識不強或由于條件所限，缺乏照顧，平時不注重個人衛生，導致感染機會增加。

3 護理

3.1 心理護理 臨床實踐中發現，DM患者存在兩種不良心理狀態，一種是滿不在乎，認為沒什么了不起，表現為不重視飲食、不嚴格用藥等，心理學上叫角色缺如。另一種是角色強化，表現為過于小心，談“病”色變，焦慮，悲觀等，在這些心理狀態下，患者接受知識的能力大為降低。因此，在與患者首次交談中就要有針對性地進行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個極端解放出來，避免心理緊張及精神刺激。從密切醫患關系入手，加溝通交流，取得患者信任，逐步進行健康指導。把握患者各個時期的心理，開展針對性的教育。同時鼓勵患者家屬參與疾病的控制，共同關心支持患者，使患者消除厭倦情緒，主動參與及配合治療。

3.2 生活方式指導 ①養成良好的生活習慣，合理飲食，定時定量進餐，宜食清淡有營養的物質及新鮮蔬菜。每天適量飲水，定時排尿、不憋尿，減少尿潴留，降低感染機會。患者應注意保持陰部清潔，避免盆浴;保持大便通暢。以減少尿道口細菌，在必須持續留置導尿管時，在插到尿管的同時給予抗生素藥物，可延緩尿路感染的發生，并定期做尿路細菌學檢查，以便及時發現尿路感染。②適當進行體育鍛煉，以增強體質。根據醫護人員的指導結合自己喜好選擇合適的運動方式，運動強度要遵循個體化原則和從輕到重循序漸進的原則，注意運動中和運動后的感覺，如出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白、出冷汗等癥狀，及時停止運動并采取措施。運動中要注意適量、持續，注意安全，避免低血糖的發生。老年患者更要嚴格掌握運動指征。

3.3 有效控制血糖 血糖作為細菌的培養基適于其生長和繁殖，易引起泌尿系感染，所以嚴格控制血糖是防治感染的重要手段［5］。綜合運用糖尿病健康教育、飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療。遵醫囑正確使用胰島素和使用其他藥物，以達到血糖良好控制，提高機體免疫力，防御感染的發生，

3.4 控制感染 遵醫囑正確使用抗生素，仔細觀察藥物治療效果;同時向患者及家屬做好用藥宣教，使其主動配合，以保證足夠的療程，達到控制感染的效果。每個患者在使用抗生素前均留取清潔中段尿培養，留取標本時應注意清洗外陰部、尿道口，勿混入消毒液及分泌物，以避免尿培養出現假陽性或者假陰性。

3.5 實行個體化健康教育 在進行宣教前，首先對每個患者的病情、文化程度、糖尿病知識、心理需求等進行評估，根據評估結果，運用通俗的語言、圖片、板報、影像等方式，因人、因需施教，循序漸進地向患者講解糖尿病的基礎知識、治療關鍵、自我管理、日常生活及各種并發癥的防治等;教會患者使用胰島素的方法和自行監測血糖的方法;指導其正確的用藥方法和時間，識別藥物的療效和不良反應;鼓勵患者之間積極、正向的交流，幫助患者建立良好心態，樹立戰勝疾病的信心。良好的健康教育可以充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標，防止并發癥，降低醫療費用［6］。

健康的生活方式、良好的認知能力及控制血糖與控制感染為同等重要，能降低尿路感染率的發生，提高患者的生活質量。

［1］ 韓寶玲，韓靜，張方，等．2型糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點及防治．中華醫院感染學雜志，2007，19(9):1094-1095.

［2］ 陳靜輝．糖尿病合并單純性泌尿系感染44例臨床分析．中華醫院感染學雜志，2011.21(10):2016-2018.

［3］ 路蓉，董宗武，路平．女性糖尿病腎病患者尿路感染臨床分析(附78例報告)．昆明醫學院學報，2008，22(4):178-179.

［4］ 密紅翠，成仲，白萱．老年女性糖尿病合并泌尿系感染特點分析．中華保健醫學雜志，2008.10(5):368-369.

［5］ 王琳，崔恩鳳，鄭偉，等，老年糖尿病尿路感染76例臨床分析．中華醫院感染學雜志，2004，14(9):991-992.

［6］ 化曉春．老年女性糖尿病患者泌尿系感染的護理干預措施．齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(1):115-116.