資中健全醫保制度　嚴堵基金支出漏洞

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資中健全醫保制度嚴堵基金支出漏洞

全縣居民醫保工作會　

工作人員進入醫院核查醫保申領情況

2015年，內江市資中縣醫療保險管理局以進一步抓好醫療保險擴面為目標，以加強醫療監管和基金收支運行監控為重點，積極推進醫療保險城鄉統籌體系建設，全面完成了2015年的各項目標任務。截止2015年12月底，全縣城鎮基本醫療保險參保14.59萬人，參保覆蓋率達98%。醫療保險各項基金收入20974.80萬元，支出20522.83萬元，實現了基金收支平衡，略有結余的良好態勢。

加大宣傳，拓寬醫保覆蓋面

針對城鎮基本醫療保險新政策，組織編撰印發了《醫療保險指南》《城鎮基本醫療保險一檔參保須知》等宣傳資料10萬余份；組織全縣定點醫療機構（藥店）、參保單位、城鎮社區、鄉鎮勞動和就業服務中心進行集中政策培訓10余次；還通過公交車LED電子傳播平臺和電視臺進行廣泛宣傳醫療保險政策，確保醫療政策家喻戶曉。

在此基礎上，還將城鎮基本醫療保險二檔參保工作納入縣級綜合目標考核，將目標任務分教育系統和鄉鎮兩條線下達，確保目標任務按進度全面完成；針對醫保政策調整和在校學生參保經辦主體的變更，采用傳統媒體和新媒體相結合的全方位宣傳手段，營造出濃厚的參保續保氛圍；協調公安、財政、民政和殘聯做好特殊人群的參保工作，協調計生部門做好新生兒參保宣傳工作；同時加強業務指導，確保鄉鎮和社區各經辦點業務經辦順利，有力地促進了城鎮基本醫療保險工作的順利開展。

強化監管，確保醫保基金安全

繼續采取財政、銀行代扣代繳、直接征收等多渠道的基金籌措機制；將全縣參保單位分單位性質落實到人頭進行催收；對部分重點企業和單位進行繳費基數現場稽核；對全縣醫療保險欠費的各參保單位采取每月電話催收的方式逐一進行催繳；做好醫療保險關系轉移接續工作，2015年共辦理醫保關系轉移接續966人，其中，轉入856人，轉入金額15.13萬元；轉出110人，轉出金額13.04萬元，方便了參保人員醫保關系轉移接續。

2015年共計檢查定點醫院20余次，檢查定點藥店182家，占全縣260家兩定服務機構的77.7%。2015年7月，在對資中吉康醫院情況進行醫療保險管理服務專項檢查中發現該院存在嚴重違反醫療保險政策、違反物價收費政策、違反醫療操作規范等方面的違規行為，立即對該院違規行為作出終止協議6個月，對違規費用83128.15元不予支付的行政處理決定，從源頭保證了基金安全。

堅持大額異地費用逐筆核查，強化外傷工傷調查力度。通過對大額、可疑費用的逐筆調查核實，一方面節約了基金支出，另一方面更是震懾了虛假醫療行為，堵住了基金支出漏洞。

立足實際，完善醫保制度

特事特辦，保障特殊人群待遇。按照每人每年4000元的標準，共計為離休干部補注入門診費45人次18萬元；支付離休干部醫藥費用181人次，報銷醫藥費99.64萬元。同時,積極落實建國初期參加革命工作部分退休干部住院醫療照顧政策共計203人次76.40萬元，及時落實離休干部和50630人員的醫療保障待遇；2015年特殊病享受人數4053人，及時注入2015年特殊病門診醫療待遇299.29萬元，有效減輕了參保人員患特殊病的醫療經濟負擔，提高了醫療保險基金使用效率；2015年3月起指定縣人民醫院開具的酪氨酸激酶抑制劑藥品費用納入基本醫療保險支付范圍，有效減輕了該類患者的費用負擔，為特殊病患者帶來便利。

出臺《資中縣醫療保險管理局業務經辦風險防控管理辦法》，將風險防控工作納入內部績效考核；完善業務經辦規程，提升醫保經辦效率和能力；推進參保業務經辦窗口前移，有效提高醫療保險服務水平；改進費用結算方式，使參保就醫人員足不出院就能辦理醫保就醫結算相關業務，進一步方便參保人員參保就醫。

資中縣醫療保險管理局黃建