名醫錢乙的傳世奇方

羅大倫

宋代名醫錢乙創制了一個補腎方子，今天仍廣泛應用，這就是六味地黃丸。六味地黃丸到底能治什么呢？什么人可以服呢？我們可以通過一個醫案來看。

一天錢乙剛回家，突然有人敲門求診，是王先生。王先生說：“我家在東京汴梁城（現河南開封市），能不能到我家看一看，孩子病重。”錢乙到王先生家一看，大吃一驚，小孩病得確實重，睡覺時常常眼睛閉不上，手足抽筋，身上溫度不高。他問家長，之前的醫生開的是什么藥。王先生說：“因孩子上吐下瀉，醫生說是邪氣，得用瀉法，結果，瀉下藥用過后孩子變得虛弱，出現以上癥狀。”錢乙聽完，說孩子得了慢驚風。此為小兒驚風的一種，抽搐昏迷為其主要癥狀。慢驚風是身體虛弱引起的，起病慢，不容易好。他開方栝樓湯。孩子服完后就出現轉機，開目升溫了。可是孩子兩天沒大小便了，王先生認為是治療出了問題，便請周圍的醫生來看，孩子服了醫生開的八正散，身子都涼了。于是又請來錢乙。錢乙進客廳聽王先生說了事情經過，便說：“你怎么這么著急呀，本是津液都沒了，這樣治就更沒了，哪來大小便呀？這時得補脾胃。”于是開了益黃散。一上午服四服，用藥后，到中午時，孩子能夠飲食了。奇怪的是，這孩子本來會說話，此時能出聲卻不說話。所有人都奇怪。

錢乙說，別急，前邊的瀉大便導致脾虛，利小便導致腎虛，現在得補腎。就開了地黃丸。開這方子時，他沒想到這地黃丸是日后知名度很高的方子，這就是六味地黃丸。

六味地黃丸共有六味藥，即熟地、茯苓、山萸肉、丹皮、山藥、澤瀉。這個方子不是錢乙自己創制的，是張仲景的《金匱要略》收錄的，叫金匱腎氣丸。錢乙對其做了修改。

六味地黃丸到底有哪些奧秘呢？它原來一共有八味藥。除了有上文提到的六種滋陰清熱藥外，還有附子和桂枝（后來改為肉桂）。錢乙認為小孩陽氣足，不缺少陽氣，往往缺少的是腎陰。所以把另兩味去掉。剩下的就叫作六味地黃丸。其中，熟地八錢，山萸肉四錢，山藥四錢，茯苓、澤瀉、丹皮各三錢。熟地由鮮地黃炮制而來，清熱涼血滋陰。山萸肉是臣藥，是山茱萸果實曬干而成的，色赤，入心，味酸入肝，作用是滋補心陰，補肝陰，收澀腎經。山藥，歸肺經、脾經、腎經，小孩尿床吃這個就好。丹皮，能入肝經血分，清肝火。茯苓去腎經水濕。澤瀉去脾經水濕。其中三味補、三味瀉。這就清楚六味地黃丸的作用了。可這原是給小孩治病的，怎么變成了大人用的呢？

李東垣《醫學發明》中說，腎氣虛，久新憔悴，寢汗發熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸痿弱下血。這個方子專門治陰虛有熱的病，大人也能用。經醫家不斷試用，居然成了滋陰清熱第一方。到底有什么癥狀才能用這個方子呢？它主治的是腰膝酸軟、頭目眩暈、耳鳴耳聾、盜汗遺精、骨蒸潮熱、手足心熱，這都是陰虛有熱的表現。要記住，六味地黃丸有明顯的適應證，千萬不要把它當成保健品。必須有適應證才能服，要找中醫生來幫助判斷。

什么樣的人不能服呢？以下三類人不能服用：一是體內有實邪者，像體內濕熱者，用它滋補會越來越糟糕。二是陽虛者，腎虛要分陰虛陽虛的。陰虛者用這個，陽虛者得服金匱腎氣丸，要分清陰陽。三是脾胃虛弱的人。六味地黃丸中的熟地滯膩，脾胃不好者服用它就沒食欲。要調理好脾胃才能服。

王先生的孩子不能發聲，是腎氣不能上承陽氣，屬腎虛，得補腎。服用六味地黃丸半月后孩子能言，一個月后就痊愈了。