哮喘患者應慎用、禁用哪些藥

無錫市人民醫院主任藥師 陸基宗

現代醫學證實，許多種類的藥物會誘發或加重哮喘，此稱為“藥源性哮喘”。特別是一些用來治療呼吸道疾病和哮喘的藥物，本身也會誘發哮喘。許多體弱多病的老哮喘患者，還伴有多種老年病，如心腦血管病、胃腸道疾病和骨關節病及肝腎疾病，故不得不應用多種藥物。那么，老哮喘患者應禁用、慎用哪些藥物呢？

應禁用的藥物：

①非選擇性β-受體阻滯劑：該類藥對β1受體和β2受體均有阻滯作用，如心得安（普萘洛爾）、氨酰心胺（阿替洛爾）和噻嗎洛爾等，廣泛應用于心血管病和偏頭痛的治療。此類藥主要阻滯β1受體，對支氣管β2受體也有一點影響，即可致支氣管收縮，加重哮喘病，故應慎用。老哮喘患者用此類藥后可引起嚴重的支氣管平滑肌痙攣和鼻黏膜毛細血管收縮，誘發藥源性哮喘，此類藥對哮喘者是絕對的禁忌。

②解熱鎮痛藥：阿司匹林等解熱鎮痛藥及含阿司匹林的復方制劑，可使部分患者發生哮喘。此外還有消炎痛、撲熱息痛、非那西丁等及其多種復方制劑，醫學上把此類藥物引起的哮喘稱為“阿司匹林哮喘”。

③抗膽堿酯酶藥：如匹魯卡品、新斯的明、筒箭毒堿和加蘭他敏等，它們進入人體后與膽堿酯酶結合，使副交感神經末梢大量乙酰膽堿堆積，從而使支氣管收縮而誘發藥源性哮喘。這類藥引起的哮喘常于服藥后幾分鐘至幾十分鐘內發作，并伴有大量流涕、出汗、惡心和嘔吐，或腹痛、腹瀉等癥狀。

④其他藥物：如安眠藥安定、利眠寧、安眠酮，及硫酸鎂和馬利蘭等，過量服用時嚴重抑制大腦中樞神經系統，繼而引起不同程度的呼吸抑制，致使人體通氣不足，從而誘發哮喘，故中老年人應禁用此類藥物。

應慎用的藥物：

①多種抗生素：如青霉素類、紅霉素類、頭孢菌素類、四環素類及鏈霉素、氯霉素等，呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗和血漿，及含動物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個體差異而致敏的藥物，均可作為“抗原”而引起過敏反應，使支氣管收縮而誘發哮喘。

②利尿劑：如噻嗪類、雙氫克尿噻和速尿等。高血壓者長期使用利尿劑后，因其利尿作用而使血液濃縮、痰液黏稠度增加，使支氣管內黏液和痰液流動更為困難，大量黏痰壅塞在支氣管中上部，氣路變窄，導致哮喘。

③止喘藥β受體興奮劑：如異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑以及茶堿類藥物，可擴張支氣管平滑肌，在哮喘初期應用效果良好。但若長期大量使用，反而會使哮喘加劇，特別是常年久用此類藥的老哮喘患者更應注意。

綜上所述，如果哮喘患者長期用藥后一直遷延不愈，甚至用藥后病情反而愈來愈重，就應考慮到合并用藥中的某類藥導致的藥源性哮喘。應去大醫院找臨床藥師咨詢，找出原因，立即停藥，并請醫師改用其他藥物。