服藥的“乙肝媽媽”能否母乳喂養(yǎng)

蔡晧東：

北京地壇醫(yī)生，主任醫(yī)師，從事傳染病、肝病臨床工作已40年，2009年在搜狐網(wǎng)站開博客，七年來，一直通過博客給網(wǎng)民答疑，幫助網(wǎng)民解決困難。博客訪問人次已超過361萬次，博客文章達787篇。

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近幾年來，乙肝妊娠婦女通過抗病毒治療或用抗病毒藥物加強母嬰阻斷，效果已經(jīng)得到公認，并先后寫入各國的《乙肝防治指南》（以下簡稱《指南》）。在這種形勢下，服藥治療的乙肝媽媽在產(chǎn)后能否母乳喂養(yǎng)又成為備受關(guān)注的問題。

我綜合各國《指南》，并參考國內(nèi)外文獻為服藥治療中又想母乳喂養(yǎng)的乙肝母親提出幾點建議，供大家參考：

1.需要長期治療的乙肝母親，建議不要冒著導(dǎo)致肝病加重的風(fēng)險而停藥喂奶。對于很重視母乳喂養(yǎng)的母親，寧肯服藥喂奶也不要放棄治療。因為，正像美國《指南》中所說：“這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出，不大可能導(dǎo)致顯著毒性。”而停藥后造成的肝病加重不僅危害母親的健康，也使得母親在肝功能異常后，需要使用更多的藥物治療，使母乳喂養(yǎng)嬰兒更加難以實現(xiàn)。

2.盡管在哺乳期使用拉米夫定比較安全，但它的耐藥性可能給母親今后的治療造成更大麻煩，建議服用恩替卡韋、替比夫定或替諾福韋的母親，不要為了給孩子母乳，自行換用抗病毒作用偏弱的拉米夫定治療。若要更換，也應(yīng)請有經(jīng)驗的醫(yī)生評估后決定。

3.有些乙肝媽媽本身不用治療，但為了加強乙肝母嬰阻斷，在妊娠晚期服用了抗病毒藥物。這樣的乙肝媽媽在產(chǎn)后1～3個月可以停藥，停藥后則可以母乳喂養(yǎng)，但需要嚴密監(jiān)測肝功能，建議ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）異常的母親不要哺乳。

4.替諾福韋對骨骼的影響主要是導(dǎo)致血磷降低，服用替諾福韋的母親在哺乳期需要注意監(jiān)測血磷和血鈣，并可通過適當補磷，防止藥物對嬰兒骨骼發(fā)育的影響。

5.混合喂養(yǎng)雖然不如純母乳喂養(yǎng)好，但在一定程度上能保證母親的乳房按時受到嬰兒吸吮的刺激，從而維持乳汁的正常分泌，嬰兒每天也能吃到2～3次母乳，對嬰兒的健康仍然有很多好處。對于需要服藥治療的乙肝母親，混合喂養(yǎng)還可以在一定程度上減少嬰兒通過哺乳攝取母親的治療藥物，從而減少藥物對嬰兒的影響。

6.口服的乙肝抗病毒藥物可能對嬰兒的影響不大，但藥物對嬰兒的長期暴露風(fēng)險尚不明確，尤其是乙肝母嬰阻斷失敗的嬰兒，長期母乳中低水平藥物暴露可能對今后的治療產(chǎn)生影響，服藥母親母乳喂養(yǎng)需確保母嬰阻斷成功，并權(quán)衡利弊后決定。