綜合護理干預在小兒秋冬季腹瀉中的應用

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綜合護理干預在小兒秋冬季腹瀉中的應用

陳曉霞, 宋文雪

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院, 1. 兒內一科; 2. 兒內二科, 黑龍江 哈爾濱, 150081)

關鍵詞:腹瀉; 小兒; 綜合護理干預; 輪狀病毒

小兒秋冬季腹瀉多由輪狀病毒及孤兒病毒引起, 好發于6個月～3歲嬰幼兒，起病急、發病率高，主要臨床表現為水樣或蛋花樣腹瀉、發熱、電解質紊亂、營養不良、體質量下降，嚴重者甚至并發腦炎、心肌炎等，危及生命[1]。臨床治療以控制感染、補液、維持水電解質平衡、營養支持及對癥治療為主，尚無特效藥物，有效的綜合護理對秋冬季小兒腹瀉治療效果有良好的促進作用[2]。本研究對44例秋冬季腹瀉患兒進行綜合護理干預，旨在探討該護理方法對患兒病情的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年9月哈爾濱醫科大學附屬第二醫院兒內科收治的秋冬季腹瀉患兒88例，均表現為不同程度腹瀉癥狀，以水樣或蛋花樣為主，無腥臭味，排除嚴重胃腸道消化系統疾病、全身系統疾病、腫瘤患兒。其中男48例，女40例；年齡6個月～5歲，平均(2.4±1.1)歲；病程1～5 d，平均(2.8±1.4) d; 發熱41例，嘔吐42例，溢乳20例；輕度脫水23例，中度脫水47例，重度脫水18例。將患兒隨機分為觀察組及對照組，各44例。2組患兒性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

患兒入院后，均詳細詢問病史，完善常規體檢及實驗室生化檢查。所有患兒采取抗感染、止瀉、補充體液、糾正電解質紊亂、微生態療法及保護腸黏膜等治療，伴有發熱、嘔吐癥狀者，予以對癥處理，嚴密監測患兒各項生命體征變化。對照組給予常規護理，即指導家長按時給患兒服藥，并進行飲食指導，安撫患兒情緒直至出院。觀察組在對照組基礎上采取綜合護理干預措施。

1.2.1家長教育：使用簡明易懂的語言向患兒家長詳細介紹小兒秋冬季腹瀉的誘發因素、發病機制、治療方法及綜合護理干預的重要性，使家長更好地配合護理工作。

1.2.2心理護理：由于小兒腹瀉起病急、進展快，部分家長心情焦慮，易對治療產生懷疑，對醫護人員產生敵對情緒，干擾臨床工作，嚴重影響患兒的治療，延誤病情。護理人員應耐心安撫家長情緒，及時告知治療情況，盡量消除家長戒備心理，爭取家長的配合，提高治療依從性。告知家長患兒哭鬧、情緒不穩等情況下，應給予撫摸、摟抱、柔聲安慰等安撫。

1.2.3環境清潔：小兒秋冬季腹瀉易發生病毒交叉感染，因此護理人員在接觸患兒前、家長及患兒在飯前便后均需清洗雙手，對所用物品、餐具及玩具應徹底消毒，食物、乳汁應新鮮。病房應每日開窗通風，定期消毒，禁止無關人員進出[3]。

1.2.4小兒衛生護理：患兒進食后叮囑家長給予患兒少量白開水漱口，避免并發口腔炎癥。指導家長注意患兒眼窩、皮膚彈性、尿量變化、是否出現皮疹，患兒大便后使用溫水清洗患兒臀部及肛周，并擦干，避免糞便等刺激皮膚。及時更換尿布及床單，禁用紙尿褲，預防繼發泌尿系統感染[4]。

1.2.5飲食護理：患兒腹瀉導致胃腸道功能紊亂、營養流失，因此恢復患兒營養供應是保證治療的關鍵。癥狀較重的患兒應禁食6～8 h, 隨后予以靜脈補液，注意局部皮膚溫度。隨后對嬰幼兒繼續進行母乳喂養以提高免疫力，同時縮短喂養時間、減少喂養次數，控制腹瀉[5]。人工喂養患兒應制定合理的飲食計劃，以清淡易消化的流質飲食為主，忌高糖、高纖維、高熱量、高蛋白飲食，宜少量多次，根據大便次數及性狀調整食物種類及數量。病情緩解后可適量增加水果及蔬菜，補充維生素[6]。

1.2.6用藥指導：針對治療期間使用的藥物，醫生及護理人員應對家長進行劑量用法指導，對嘔吐藥物服用劑量不足的患兒，家長應在醫師指導下補充服藥，避免擅自停藥。靜脈輸注藥物或補液時，應密切觀察滴速、剩余藥量，嚴格遵守先快后慢、先鹽后糖的補液原則[7]。

1.2.7癥狀處理：對出現皮疹的患兒，檢測大便酸堿度，使用碳酸氫鈉或硼酸水清洗肛周。對肛周皮膚潮紅患兒涂抹氧化鋅軟膏消腫。長時間臥床患兒應勤翻身以預防壓瘡。對嚴重脫水的患兒使用0.9%氯化鈉溶液浸潤眼角膜以防角膜干燥，涂抹紅霉素眼膏預防感染[8]。腹部疼痛患兒應給予適當輕柔，結合熱敷處理，嚴重者遵醫囑給予解痙鎮痛藥物。因病痛而煩躁不安的患兒，則在家長的配合下使用玩具、故事、游戲等分散其注意力。

1.3觀察指標

觀察2組患兒住院3 d后臨床療效，即大便性狀、大便次數，同時記錄2組患兒止吐時間、止瀉時間、退熱時間、住院時間及住院期間并發癥發生率。

1.4療效判斷標準

顯效：發熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀基本消失, 3 d內大便性狀及次數恢復正常；有效：上述癥狀改善，3 d內大便性狀好轉，次數減少；無效：臨床癥狀未消失, 3 d內大便次數和性狀無改善或改善較輕。總有效率為顯效率與有效率之和。

2結果

觀察組顯效29例，有效12例，無效3例，總有效率93.2%(41/44); 對照組顯效22例，有效14例，無效8例，總有效率81.8%(36/44)。觀察組總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

觀察組止吐時間、止瀉時間、退熱時間及住院時間均短于對照組(P<0.05或P<0.01), 見表1。

表1　2組臨床癥狀消失時間比較±s)　d

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3討論

由于來自母體的抗體水平顯著降低且自身免疫機制及胃腸道功能尚未成熟，小兒秋冬季腹瀉好發于3歲以下兒童，臨床表現為發熱流涕、嘔吐腹瀉、大便次數增多、性狀改變且無腥臭味，造成不同程度的水電解質紊亂，嚴重者出現脫水及代謝性酸中毒[9], 若治療不及時，可引發中毒性心肌炎、腦炎等，嚴重影響小兒健康發育[10]。因此臨床上除及時治療、控制感染、緩解癥狀外，采用綜合護理干預、保護胃腸道功能、補充營養對緩解疾病、減少并發癥具有關鍵作用。

秋冬季腹瀉小兒由于頻繁嘔吐腹瀉，造成食欲不振、營養不良，以往主張的禁食8～12 h治療以防止腹瀉往往造成更嚴重的酸堿紊亂[11]，因此，家長應配合護理要求，合理喂食患兒。由于病毒所致腹瀉極易發生院內交叉感染，因此護理工作中要加強隔離防止交叉感染，也要避免盲目使用抗生素，以免造成正常胃腸道菌群失調。

參考文獻

[1]熊良恩, 林少杰, 李紅, 等. 深圳市龍崗區幼兒輪狀病毒腹瀉發病情況及經濟負擔的研究[J]. 現代預防醫學, 2010, 37(12): 2332-2333.

[2]周發為. 456例兒童腹瀉輪狀病毒感染調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(10): 2388-2394.

[3]張剛琴. 護理干預在小兒秋季腹瀉中的應用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(12): 146-148.

[4]涂江美. 綜合護理干預在小兒秋季腹瀉治療中的應用效果分析[J]. 中國現代醫生, 2015, 53(1): 74-76.

[5]Pantenburg B, Ochoa T J, Ecker L, et al. Feeding of young children during diarrhea: caregivers' intended practices and perceptions[J]. Am J Trop Med Hyg, 2014, 91(3): 555-562.

[6]王惠平. 飲食護理在嬰幼兒秋季腹瀉治療中的臨床應用[J]. 護理研究, 2006, 20(21): 1921-1922.

[7]Gao W, Dang S, Yan H, et al. Care-seeking pattern for diarrhea among children under 36 months old in rural western China[J]. PLoS ONE, 2012, 7(8): e43103.

[8]梁連錦. 小兒腹瀉病的治療進展[J]. 中外醫學研究, 2011, 9(23): 155-158.

[9]Leung D T, Chisti M J, Pavia AT. Prevention and control of childhood pneumonia and diarrhea[J]. Pediatr Clin North Am, 2016, 63(1): 67-69.

[10]Mathew MA, Paulose Abraham, Chitralekha S, et al. Prevalence of rotavirus diarrhea among hospitalized under-five children[J]. Indian Pediatr, 2014, 51(1): 27-31.

[11]牛芬. 綜合護理干預在小兒秋季腹瀉治療中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(24): 54-55.

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-199-02

DOI:10.7619/jcmp.201606073

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524341)

收稿日期:2015-12-08