護理干預對非酒精性脂肪性肝病患者健康行為的影響

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護理干預對非酒精性脂肪性肝病患者健康行為的影響

楊玉蘭, 張勇勇, 李雁

(首都醫科大學附屬北京佑安醫院 門診部, 北京 豐臺, 100069)

關鍵詞:非酒精性脂肪性肝病; 護理干預; 健康飲食; 規律運動

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是與酒精性肝病相類似的一類肝組織學病變、但無過量飲酒史(每周飲酒量<40 g)的臨床病理綜合征[1-2]。近年來, 隨著人們生活水平的提高，飲食習慣也相應發生改變，不良生活方式導致NAFLD的患病率明顯上升。據統計[3], NAFLD目前已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。本研究通過對不同程度NAFLD患者進行12個月生活方式的護理干預，旨在探討其對患者健康行為的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月―2015年1月在首都醫科大學附屬北京佑安醫院診斷為非酒精性脂肪肝的患者136例，均符合中華醫學會肝臟病學分會制定的《非酒精性脂肪性肝病診治指南》的診斷標準[4]，隨機分為對照組和干預組，各68例。136例患者中其中男70例，女66例；年齡33～67歲；均為初發病例。2組患者在性別、年齡、體質量指數(BMI)、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者行常規保肝治療，療程1年。對照組給予常規護理干預，包括口頭健康宣教、囑咐健康飲食以及適當運動等。干預組在對照組的基礎上實施護理干預，具體內容如下。

1.2.1健康教育：為患者發放健康知識教育資料，講解不良飲食習慣、不良生活習慣、缺少運動以及吸煙、酗酒的危害及預防等內容；非酒精性脂肪肝飲食與運動控制方案，整個干預教育做到因人施教，因病指導；通過醫護人員與患者之間的聯系，使患者和家屬都能積極配合干預過程，采取有利于健康的行為。

1.2.2飲食控制：控制攝入的熱量，僅需維持理想體重或肥胖患者達到減輕體重的5%～10%; 根據食品交換法[5]合理分配營養，糖類占50%～60%, 蛋白質占10%～20%, 脂肪不超過30%；改善飲食結構和飲食習慣，對患者每天所吃的油、鹽、糖、主食、副食的質和量進行科學指導，依據食品能量交換表，制訂適合病人的飲食計劃并做好相關記錄。

1.2.3運動干預：針對不同原因導致脂肪肝的患者作出個性化有氧運動的方式，活動疲勞感于10～20 min后消失為宜，每天做好運動記錄。

1.3觀察指標

干預1年后，對比2組BMI、甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)變化，以及健康教育效果、飲食和運動控制情況。

1.4評價標準

① 健康教育效果采用“知識問卷”調查表，包括自我保健衛生知識、飲食與運動行為干預知識，疾病預防和治療知識，滿分100分。>80分為優，71～80分為良，≤70分為差。② 飲食控制基本合格標準是6類谷物實際攝入份數與標準攝入份數符合率在90%以上，總熱量的攝入與三大營養素分配比適宜。③ 運動達標：每天運動有規律、強度適宜，每天運動量以能量代謝當量[6](MET)計算為20以上為達標。1 MET=3.5 mL(VO2) /(kg·min)。

1.5統計學方法

2結果

2.12組患者BMI、TC、TG比較

2組患者治療1年后，BMI、TC、TG較入院時均明顯改善，干預組改善較明顯(P<0.01)。1年后干預組各指標顯著優于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者身體各指標比較

與入院時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.05。

2.22組患者對健康知識掌握的情況對比

實施護理干預1年后，對照組68例患者中，健康教育評估的結果為優25例(36.76%)，良21例(30.88%)，差22例(32.35%)；干預組優35例(51.47%)，良25例(36.76%)，差8例(11.76%)。干預組健康教育評估優、良結果顯著優于對照組(P<0.01)。

2.32組患者對飲食控制及運動達標情況對比

干預組1年運動量METs-h/周為(27.85±10.20)，顯著高于對照組(14.78±11.35)(P<0.01)。干預組運動達標合格58例(85.29%)、飲食控制合格60例(88.24%)，分別高于對照組的14例(20.59%)、6例(8.82%), 差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

NAFLD逐漸成為21世紀世界范圍內的一種健康隱患，一些西方國家成人患病率達到17%～33%[7]。在中國，隨著人們生活水平和生活方式的變化, NAFLD的發病亦呈上升趨勢, 10%的患者在10年后將有發展為肝硬化的危險。基于現狀，人們應該了解相關知識，避免不良的生活方式，提高生活質量[8]。

護理干預的目的在于從系統知識到日常習慣等各方面進行教育活動，規范患者的不良行為，促進形成健康行為，使患者更好地配合治療，從而提高療效[9]。健康教育能使人們自覺地采納有益于健康的生活方式，預防疾病，提高生活質量，也可作為一種治療方法[10]。本研究中，干預組患者在健康教育后飲食控制合格以及運動達標比例顯著高于對照組(P<0.05), 通過改善飲食和運動，患者的熱量攝入、分配以及消耗都得到了合理規劃，全面降低了肥胖的可能性，使患者體重減輕、血糖、血脂等得到改善[11]。本研究中，干預組患者1年后與入院時比較BMI、TC、TG明顯改善(P<0.01), 且與對照組1年后BMI、TC、TG比較差異顯著(P<0.01), 提示飲食控制及有氧運動能提高非酒精性脂肪肝的治療效果，與王曉曦等[12]研究結果相符。

綜上所述，在NAFLD常規治療基礎上增加護理干預，對患者的健康行為有正面影響，護理人員對患者的健康教育、督促評價能促進良好生活習慣的養成，對改善非酒精性脂肪肝具有重要意義。

參考文獻

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[11]Thoma C, Day C P, Trenell M I. Lifestyle interventions for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease in adults: a systematic review[J]. J Hepatol, 2012, 56(1): 255-266.

[12]王曉曦, 王萍, 韓綱. 護理干預對非酒精性脂肪肝病人健康行為影響的臨床研究[J]. 護理研究, 2010(5): 1169-1170.

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201606046

通信作者:李雁, E-mail: Liyanyan20202020@sina.com

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524365)

收稿日期:2015-12-01