老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染及防護

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老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染及防護

李鳳蘭

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

關鍵詞:2型糖尿病; 腦梗死; 院內肺部感染

2型糖尿病及腦梗死的發病率在老年人群中均較高，而兩種疾病均有的老年患者亦不在少數。無論是2型糖尿病還是腦梗死，均容易引發感染[1-2]。尤其是住院的患者，更容易出現院內感染。院內感染患者中，接近一半為肺部感染[3]。為進一步分析影響老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染的相關因素，并探討相關防護措施。本文對126例老年2型糖尿病腦梗死患者進行了臨床資料的回顧性分析，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究共納入老年2型糖尿病腦梗死患者126例，均為本院2012年1月—2015年1月收治的住院病例。其中，男性患者75例，女性患者51例，年齡60～81歲，平均年齡(69.3±6.2)歲。根據入院后有無發生院內肺部感染分為感染組與非感染組，其中感染組13例，非感染組113例。納入標準：入組前符合2型糖尿病及腦梗死臨床診斷者。其中，2型糖尿病診斷參考1999年世界衛生組織(WHO)制定的2型糖尿病相關診斷標準；腦梗死診斷標準參考第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死相關診斷標準；符合院內肺部感染診斷標準者：患者在入院48 h后出現咳嗽、咳痰等臨床表現，并伴有發熱、血象升高等情況。X線檢查發現較入院時出現新的炎癥病變，痰培養可檢查出致病菌。排除標準：年齡小于60歲者；入院時已經有咳嗽、咳痰等呼吸道反應者；既往有慢性阻塞性肺部、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統疾病者。

1.2研究方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，對可能導致老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染的相關因素納入到研究中，主要包括入院時意識障礙、氣管插管、氣管切開、應用呼吸機、SaO2、p(CO2)、營養狀況等。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計數資料用百分比(%)表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，多因素進行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

意識障礙、氣管插管、氣管切開、應用呼吸機、SaO2、營養狀況等均是導致老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染的危險因素(P<0.05)，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，氣管插管者、氣管切開者、應用呼吸機者、營養狀況較差者屬于導致，老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染的獨立危險因素(P<0.05), 見表2。

表1　肺部感染發生的單因素分析[n(%)]

表2　肺部感染發生的多因素Logistic回歸分析

3討論

老年2糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態，使得機體免疫力及抵抗力降低。研究[5-6]表明，高血糖患者白細胞、單核細胞以及巨核細胞的移動性、趨化性、吞噬性、粘附性以及殺菌能力均較血糖正常者降低，進而導致補體、抗體的產生減少，并引起機體代謝失調；腦梗死使得中樞神經受到損傷，導致顱內壓增高，進而造成神經源性肺水腫[7]。肺水腫發生后直接帶來機體缺氧，嚴重時可引發呼吸衰竭，從而容易引發肺部感染[8]。

目前，臨床上對于能夠影響2型糖尿病或腦梗死患者發生院內肺部感染的因素研究較多。但是，對于2型糖尿病合并腦梗死患者住院期間發生院內肺部感染的相關研究尚較少[9]。本研究通過對126例老年2型糖尿病腦梗死患者進行臨床資料的回顧性分析，分別采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討影響老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染的因素。首先，納入了一些可能導致患者發生院內肺部感染的因素，進行單因素分析發現，意識障礙、氣管插管、氣管切開、應用呼吸機、SaO2、營養狀況等均是導致老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染的危險因素(P<0.05)。對上述危險進行因素Logistic回歸分析，發現氣管插管者、氣管切開者、應用呼吸機者、營養狀況較差者屬于導致老年2型糖尿病腦梗死患者發生院內肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。氣管插管、氣管切開、應用呼吸機等在臨床上均屬于有創性操作，若不注重無菌操作或消毒處理，就使得致病菌有可乘之機[10]。因此，對于需要有創進行輔助呼吸的患者，應密切注意操作規范，定期對各類導管進行消毒處理[11]。患者的營養狀況較差時，必然導致其免疫力及抵抗力的下降。因此，在患者入院時，需要對其全身營養狀況進行評估。對于營養狀況較差的患者，應適當給予營養支持治療，可以一定程度上提高患者的免疫力與抵抗力，幫助抵御致病菌的侵襲[12]。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201606043

收稿日期:2015-12-15