綜合護理對玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎的療效影響

張　琦

(四川省攀枝花中心醫院 骨科, 四川 攀枝花, 617000)

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綜合護理對玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎的療效影響

張琦

(四川省攀枝花中心醫院 骨科, 四川 攀枝花, 617000)

摘要:目的探討綜合護理對玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎療效的影響。方法收集本院80例玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎患者按是否愿意接受系統護理分為2組。對照組患者給予常規護理，實驗組患者施加綜合護理干預，比較2組患者治療前后Lysholm評分情況、總體治療效果、出院前知識掌握、健康行為采納與護理滿意度情況。結果治療后，實驗組患者Lysholm評分顯著高于對照組(P<0.01)；實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組患者基礎常識掌握與情緒平穩率、遵醫用藥與康復運動采納率顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組患者出院前護理滿意度顯著優于對照組(P<0.01)。結論 綜合護理對玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎療效顯著，可提高患者滿意度。

關鍵詞:綜合護理; 玻璃酸鈉; 膝關節腔注射; 膝骨關節炎; 滿意度

膝骨關節炎是以膝骨關節面退行性與繼發性骨質增生為主要病理表現的慢性關節疾病，在臨床上較為多見，需及時有效的治療，否則將嚴重影響患者的生活質量。玻璃酸鈉膝關節腔注射是目前治療膝骨關節炎較為新型的方案之一，可迅速到達病灶，效果顯著[1]。研究[2]指出，在玻璃酸鈉膝關節腔注射治療期間施加合理的護理干預可顯著性提升治療效果，改變預后。為探討綜合護理對玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎療效的影響效果，將本院80例患者進行臨床觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年7月—2015年1月入院的80例膝骨關節炎患者按是否愿意接受系統護理分為2組，每組40例。本護理設計通過醫學倫理相關部門審批，并在患者知情同意下行前瞻性研究。所有患者均滿足2007年中華醫學會骨科學分會制定的《膝關節骨性關節病診治指南》[3]之診斷，并需行玻璃酸鈉膝關節腔注射治療。排除[4-5]標準：近期接受抗凝藥物干預患者；消化性潰瘍患者；精神病既往者等。其中，實驗組男17例，女23例，年齡60～87歲，平均(70.1±5.7)歲；關節炎部位：左側14例，右側16例，雙側10例；膝關節分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級12例。對照組男18例，女22例，年齡62～89歲，平均(70.7±5.2)歲；關節炎部位：左側15例，右側17例，雙側8例；膝關節分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級11例。2組患者性別、年齡、病變部位與膝關節分級等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均給予相同的臨床治療與實時動態血糖監測干預。同時，對照組患者給予常規護理，主要包括巡房監測、健康教育、心理護理與用藥操作等基礎護理措施。實驗組患者則在常規護理基礎上加施綜合護理干預，主要內容如下。① 注射前護理：護理人員將玻璃酸鈉提前取出并室溫放置30 min，注射前給與必要醫學知識普及與解釋，使患者信任護理人員，從而使股四頭肌足夠放松，并囑患者不可空腹。對于患有全身或病灶周圍感染的患者不應給予注射，以免誘發關節腔內感染，應優先處理感染問題再行關節腔注射。② 注射時護理：囑患者采取舒適體位，如在注射中或注射后出現關節腫脹或脹痛，應輔助患者進行適當休息并局部按摩，注意力道與腫脹走向，可適當旋轉膝關節以減輕脹痛。可適當活動膝關節，并沿內旋或外旋作屈伸動作，使藥物滲入與擴散至整個關節腔，有助于藥物作用于病灶并吸收。為保證治療效果，局部關節皮膚不可涂藥或貼藥，如出現皮膚瘙癢與皮疹，僅簡單消毒處理，不給予藥物干預，如3 d內癥狀仍在應給予藥物處理。③ 注射后護理：大部分患者注射后均可發生局部腫脹或脹痛，護理人員應給予科學的輕度按摩，有助于藥物擴散，緩解患者疼痛。囑患者注射后臥床至少6 h，隨后可拄杖下地，2 d內不可皮膚接觸液體，并嚴禁患者在一個月內行負重運動。④ 康復運動：以3 d為分界，3 d前應多臥床休息，3 d后開始康復運動并逐步提高康復強度，主要為股四頭肌康復運動，即膝關節反復伸直抬腿練習，并注意抬腿后踝關節屈曲狀態。5次/d，60 min/次，并逐漸提高強度直至肌力恢復，最高可增至承受沙袋負重運動，但應控制負重強度。康復期間囑患者注意保暖，避免潮濕受冷，并加強膝關節保護，嚴禁外傷暴力破壞，管理疼痛等[6-8]。

1.3檢測方法[9-10]

治療前后膝關節功能判定：采用國際通用膝關節功能評分量表(Lysholm評分)進行評定，共包含跛行、支撐、絞鎖、關節穩定度、疼痛、腫脹、上下樓梯與下蹲狀態等項目，共100分，分數越高代表膝關節功能越好。總體治療效果評價：采用治療前后Lysholm評分分差進行評價，規定分差≥30分為顯效，20～29分為有效，10～19分為進步，<10分為無效。其中治療總有效率=(顯效+有效+進步人數)/總人數×100%。出院前知識掌握與健康行為采納情況：由實驗人員全程跟蹤，紀錄2組患者出院前基礎常識掌握、遵醫用藥、康復運動與情緒穩定人數，計算發生率。

2結果

2.12組患者治療前后Lysholm評分情況比較

實驗組治療前Lysholm評分為(44.42±4.05)分，治療后(75.51±10.59)分；對照組治療前Lysholm評分為(44.51±4.12)分，治療后(66.08±12.61)分。2組患者治療前Lysholm評分組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組Lysholm評分與本組治療前比較均顯著上升(P<0.01)；治療后，實驗組患者Lysholm評分顯著高于對照組(P<0.01)。

2.22組患者總體治療效果評價比較

經卡方檢驗后，實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.32組患者出院前知識掌握與健康行為情況比較

經卡方檢驗后，實驗組患者基礎常識掌握與情緒平穩率明顯高于對照組(P<0.05); 遵醫用藥與康復運動采納率顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組患者總體治療效果評價

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者出院前知識掌握與健康行為采納情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

膝骨關節炎主要以關節疼痛與活動受限等臨床癥狀為主，因其關節軟骨退行性與繼發性骨折增生導致關節內軟骨脫落，骨質碎裂侵入關節形成關節內游離體，而并非炎癥損傷，故又稱老年性關節炎[11-13]。膝骨關節炎好發于40歲以上老年患者，女性略高于男性，且逐漸年輕化，是中國目前面臨的嚴重公共衛生學問題之一。

對于膝骨關節炎的治療，臨床主要采取非甾類抗炎藥、鎮痛劑、硫酸氨基葡萄糖或鈣質劑等藥物為主治療，但效果不甚明顯，不良反應較多，未受到人們普遍認可。玻璃酸鈉屬于透明質酸，是關節滑液與軟骨基質的組成成分，關節腔內注射后可提高關節液的潤滑度，抑制軟骨破碎而產生的異物性疼痛[14-15]。研究[16-18]指出，在玻璃酸鈉膝關節腔注射治療期間施加合理的護理干預可顯著提升治療效果，改變預后。因此，綜合的護理方案與臨床治療能夠起到相輔相成的作用。綜合護理是目前臨床上公認的高效、成熟的護理方案之一，可針對某一類型臨床治療提出綜合的、細節化的護理模式，輔助治療方案的近期效果，提高治療效率。

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Influence of comprehensive nursing on efficacy of knee osteoarthritis treated by sodium hyaluronate injection in knee joint cavity

ZHANG Qi

(DepartmentofOrthopedics,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua,Sichuan, 617000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing on efficacy of knee osteoarthritis treated by sodium hyaluronate injection in knee joint cavity. MethodsA total of 80 cases with knee joint cavity injection in our hospital were divided into two groups according to whether they were willing to accept the systematic nursing. The control group was treated with routine care and the experimental group was treated with comprehensive nursing intervention. Lysholm score, overall treatment efficacy, knowledge level before discharge, adoption of healthy behaviors and nursing satisfaction before and after treatment were compared. ResultsAfter treatment, Lysholm score in the experimental group was significantly higher (P<0.01). The total efficiency in the experimental group was significantly higher (P<0.05). Mastery of basic knowledge, emotional stability, adaptation rate of medication compliance and rehabilitation exercise in the experimental group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher before discharge than that in the control group (P<0.01). Conclusion The effect of comprehensive nursing for knee joint cavity injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis is significant, and it can improve satisfaction.

KEYWORDS:comprehensive care; sodium hyaluronate; knee joint cavity injection; knee osteoarthritis; satisfaction

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201606023

收稿日期:2015-12-18