一件式與兩件式造口袋在直腸癌患者Mile′s術后護理中的應用

廖春艷, 曾令霞, 李　敏, 樊　慧, 張紅梅

(1. 西安交通大學醫學院 第一附屬醫院 普通外科, 陜西 西安, 710061;2. 西安交通大學醫學部公共衛生學院, 陜西 西安, 710061)

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一件式與兩件式造口袋在直腸癌患者Mile′s術后護理中的應用

廖春艷1, 曾令霞2, 李敏1, 樊慧1, 張紅梅1

(1. 西安交通大學醫學院 第一附屬醫院 普通外科, 陜西 西安, 710061;2. 西安交通大學醫學部公共衛生學院, 陜西 西安, 710061)

摘要:目的對比一件式與兩件式造口袋在直腸癌經腹會陰聯合切除術(Mile′s術)后護理中的應用效果。方法選取行直腸癌Mile′s術患者120例，隨機分為對照組和試驗組，各60例，分別應用一件式和兩件式造口袋。自設問卷表評估患者住院期間被服污染情況、底盤粘貼使用時間、并發癥等情況，出院時采用諾丁漢健康量表(NHP)評估患者舒適度。結果試驗組平均被服污染次數少于對照組，底盤粘貼使用時間多于對照組，皮炎發生率低于對照組(P<0.05)。NHP中6個維度得分試驗組均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論直腸癌患者行Mile′s術后使用兩件式造口袋的效果優于一件式造口袋。

關鍵詞:一件式造口袋; 兩件式造口袋; 直腸癌; Mile′s術

直腸癌是發病率和致死率較高的消化道惡性腫瘤之一[1]。據世界衛生組織IARC公布，2012年中國結直腸癌男性新發病例人數占全部腫瘤的8.0%，死亡率為5.5%，位于第5位；女性新發病例人數占全部腫瘤的8.6%，死亡率為7.8%，位于第4位[2-3]。因此直腸癌的治療及護理成為一個值得關注的問題。目前經腹會陰聯合切除術(Mile′s術)是治療低位直腸癌最重要、最有效的手術方式，但患者需終生攜帶造口，即人工肛門。造口會對患者的心理、生理、社會等方面產生深刻的影響，因此術后造口護理成為人們關注的主要問題[4-5]。目前臨床上使用的造口袋有一件式和兩件式，本研究旨在調查一件式和兩件式造口袋對患者術后生活質量的影響，為幫助患者選擇合適的造口袋提供臨床依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月在西安交通大學第一附屬醫院行直腸癌Mile′s術后患者120例，隨機分為對照組和試驗組，各60例。試驗組男32例，女28例；平均(59.8±10.3)歲；對照組男29例，女31例；平均(58.9±11.2)歲。納入標準：確診為直腸癌并行Mile′s術后的患者；具有小學或初中文化程度以上；自愿參與研究，并獲得知情同意。排除標準：伴有腫瘤復發和轉移；伴有其它嚴重的軀體疾病或精神疾病。2組在年齡、性別等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

試驗組采用兩件式造口袋(規格型號14306；14344)，對照組采用一件式造口袋(規格型號1903)。首先墊上治療巾，用溫水紗布清潔造口及周圍皮膚，待干；用造口測量尺測量其大小、形狀，修剪造口袋底盤，比造口大1～2 mm最佳，然后揭除底盤黏膠保護紙，自下而上將黏膠粘貼在皮膚上，輕輕按壓牢固。關閉排放口，佩戴造口袋。對于兩件式造口袋，還需從藍色手柄處撕除保護紙，延黏膠處對折造口袋，將泡沫黏膠的底部邊緣對準底盤浮動環底部的白色粘貼線，向腹部輕輕推送；造口袋泡沫黏膠與底盤浮動環自動粘貼在一起，用手輕壓確保牢固[6]。住院期間每天對2組患者進行常規護理。

1.3觀察指標

自設問卷調查表，收集患者一般特征(年齡、住院時間、性別、文化程度、婚姻狀況等)、被服污染次數、底盤粘貼使用時間、并發癥(水腫、出血、皮炎、造口皮膚黏膜分離)等情況。采用NHP量表統計2組患者各維度得分，進行舒適度比較。

1.4統計學分析

使用EpiData 3.0建立數據庫，并錄入數據。應用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，NHP得分2組比較采用 t 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者被服污染次數、底盤粘貼使用時間及并發癥比較

試驗組平均被服污染次數少于對照組，底盤粘貼使用時間多于對照組，皮炎發生率低于對照組(P<0.05)。2組水腫、出血、造口皮膚黏膜分離發生情況比較，無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者被服污染次數、底盤粘貼使用時間

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組NHP得分比較

2組患者NHP各維度得分比較，試驗組在軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活和情感反應6個維度中得分均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組患者NHP各維度得分比較　分

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3討論

國內研究[7-8]表明造口患者使用一件式和兩件式造口袋均可降低被服污染率，但目前關于Mile′s術后患者使用一件式和兩件式造口袋被服污染情況的對比研究較少。本研究結果顯示，試驗組平均被服污染次數少于對照組(P<0.05)，提示兩件式較一件式造口袋更能有效改善患者術后被服污染情況。傳統的一件式造口袋佩戴時間短，更換頻繁，約3 d更換一次，易造成皮炎等并發癥，而兩件式造口袋使用時間較長，約7 d更換一次，減少對皮膚周圍的刺激，降低了皮炎發生率。此外，收集袋部分可方便地取下，清洗較容易，防漏性和防臭性好[9-10]。李銀清等[11]研究表明，使用一件式造口袋，患者皮炎、感染等并發癥發生率高達60.0%，每日需(90.6±32.3) min的護理時間更換并清潔造口袋，對患者生活質量造成嚴重破壞。國外研究[12]也指出，運用兩件式造口袋可改善造口周圍皮膚情況。本研究結果試驗組底盤粘貼平均時間(7.0±0.9) d多于對照組(3.0±0.5) d; 皮炎發生率(10.0%)低于對照組(25.0%)，差異均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，與上述報道結果一致。

NHP是國際上公認的信度、效度、敏感度均較好的生存質量量表，在惡性腫瘤患者的生存質量研究中廣泛應用[13]。但第2部分各維度無權重，其應用相比于第1部分有較大的局限性，故大多數研究只應用第1部分[14-15]。本研究中試驗組軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活和情感反應6個維度中的得分均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，說明使用兩件式造口袋能夠使患者受到更少的限制，生活質量更高。兩件式造口袋使用粘貼型扣合系統，減少對腹部的壓力，底盤柔軟也提高了患者舒適度，降低患者的自卑感和焦慮心理，提高生存質量[16-17]。

綜上所述，造口袋是直腸癌患者Mile′s術后生活的必需品，合適的造口袋可減少造口并發癥，改善其生理、心理、社會功能，從而提高生存質量[18]。目前臨床上使用的造口袋種類較多，本研究結果顯示兩件式造口袋的效果優于一件式造口袋，其安全性、舒適型、經濟性均具有較大的優勢，明顯提高了造口患者的術后生活質量，值得在臨床上進一步推廣應用。

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Clinical application of one-piece and two-piece ostomy bags in postoperative nursing of colorectal cancer patients with Mile′s operation

LIAO Chunyan1, ZENG Lingxia2, LI Min1, FAN Hui1, ZHANG Hongmei1

(1.DepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061；2.TheofPublicHealthDepartmentofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,Xian,Shaanxi, 710061)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the effect of one-piece and two-piece ostomy bags in postoperative nursing of colorectal cancer patients with Mile′s operation. MethodsA total of 120 colorectal cancer patients after Mile′s operation were elected in this study and were randomly divided into experimental group (n=60, using two-piece ostomy bags) and control group (n=60, using one-piece ostomy bags). The patients′clothing pollution, chassis paste time as well as complications were assessed by questionnaire. Nottingham Health Profile Questionnaire was used to access the patients′comfort degree at discharge. ResultsThe average number of clothing pollution, dermatitis incidence in experimental group were significantly lower than that in the control group, and the chassis paste time was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The scores of 6 dimensions in NHP scale of experiment group were significantly lower than that in the control group (P<0.05 or P<0.01). ConclusionIt is more beneficial of two-piece ostomy bags in colorectal cancer patients after Mile′s operation compared with one-piece ostomy bags.

KEYWORDS:one-piece ostomy bags; two-piece ostomy bags; rectal cancer; Mile′s operation

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201606019

通信作者:曾令霞, E-mail: tjdex@mail. xjtu. edu. cn

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524300)

收稿日期:2015-12-15