神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)護(hù)理措施

魏亞麗, 李松梅

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

?

神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)護(hù)理措施

魏亞麗, 李松梅

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

摘要:目的探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡的危險(xiǎn)因素和護(hù)理措施。方法選取神經(jīng)內(nèi)科收治的老年患者675例為研究對(duì)象，應(yīng)用自制壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估量表動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，并根據(jù)不同危險(xiǎn)度實(shí)施護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析篩選出獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果護(hù)理干預(yù)包括減少受壓、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和健康宣教。觀察期內(nèi)，82例患者發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡61例(74.3%), Ⅱ期壓瘡18例(22.0%)，Ⅲ期壓瘡3例(3.7%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，意識(shí)障礙、活動(dòng)能力和移動(dòng)能力是壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。結(jié)論意識(shí)障礙、活動(dòng)能力和移動(dòng)能力降低是影響神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，應(yīng)結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)度動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果制定預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞:壓瘡; 危險(xiǎn)因素; 老年患者; 護(hù)理

壓瘡是指因局部軟組織持續(xù)受壓導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，引起細(xì)胞缺血缺氧進(jìn)而發(fā)生組織壞死、變性的病理過(guò)程[1]。研究[2]報(bào)道，住院患者壓瘡發(fā)生率為5%～16%，且重癥病房、神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)傷科患者發(fā)生率相對(duì)較高。另一方面，老年患者機(jī)體能力下降，皮膚組織新陳代謝減緩，易脆性增加，且神經(jīng)內(nèi)科患者多存在意識(shí)及認(rèn)知功能障礙，均增加了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡高危因素的認(rèn)知，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生發(fā)展意義重大。本研究以神經(jīng)內(nèi)科老年患者為研究對(duì)象，運(yùn)用壓瘡評(píng)估量表動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡潛在危險(xiǎn)因素并探討針對(duì)性護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月―2015年3月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的675例患者為研究對(duì)象，原發(fā)疾病均為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病并確診。排除標(biāo)注: ① 年齡<50歲; ② 入院后預(yù)期生存時(shí)間或住院時(shí)間<72 h。675例患者中男366例，女309例；平均年齡(60.5±9.5)歲；原發(fā)病診斷：缺血性腦血管疾病246例，出血性腦血管疾病176例，脊髓疾病97例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染46例，帕金森病38例，脫髓鞘病變19例，神經(jīng)肌肉疾病16例，其他疾病37例。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿配合檢查和評(píng)估。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法: ① 收集患者一般資料，包括性別、年齡、身體狀況、臨床診斷、肌力、肌張力、活動(dòng)能力等，運(yùn)用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)估患者意識(shí)障礙程度，入院后行皮膚檢查，定期評(píng)估皮膚完整性。② 參照Braden壓瘡評(píng)分和Norton′s壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表制定科室自制壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(見(jiàn)表1)，量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，其中體溫分級(jí)：體溫≤37.2 ℃為正常，37.3～37.7 ℃為低熱, 37.8～38.2 ℃為中熱, ≥38.3 ℃為高熱。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估分級(jí)：上臂肌圍、三頭肌皮膚皺褶厚度等指標(biāo)判定。量表分值10～39分，得分越低表示壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握調(diào)查表使用方法，確保調(diào)查一致性。患者于入院后12 h內(nèi)行首次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，之后每2 d評(píng)分1次，若病情進(jìn)展或出現(xiàn)壓瘡時(shí)則及時(shí)評(píng)估。

表1　神經(jīng)內(nèi)科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表

1.2.2護(hù)理方法: 所有患者均行常規(guī)護(hù)理，具體包括: ① 減少受壓。建立翻身卡，每2 h翻身1次，高危患者增加至1 次/h，翻身過(guò)程中避免拖、拉、推等不良操作；保護(hù)患者骨隆突及支撐區(qū)域，使用減壓敷料，患者半坐臥位時(shí)床頭抬高<30°, 時(shí)間<30 min, 避免剪切力；臥位時(shí)高危患者給予海綿床墊或氣墊床; ② 皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔干燥，避免暴露于潮濕環(huán)境中，護(hù)理人員密切觀察患者皮膚狀況，一旦發(fā)生壓瘡則立即加強(qiáng)創(chuàng)面處理并再次評(píng)估。及時(shí)清理因汗液、引流液或靜脈輸液外漏導(dǎo)致的皮膚污染; ③ 營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)，原則上通過(guò)飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，即安全又易吸收，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予脂肪乳、氨基酸等靜脈輸入，同時(shí)加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素等攝入，不能正常進(jìn)食者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；④健康教育。針對(duì)患者和家屬開(kāi)展壓瘡預(yù)防宣教，講解壓瘡發(fā)生原因、潛在危險(xiǎn)和預(yù)防措施。

1.3觀察指標(biāo)

患者于入院12 h內(nèi)首次評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，之后每3 d評(píng)分1次，若病情進(jìn)展或出現(xiàn)壓瘡則及時(shí)評(píng)估，并記錄壓瘡發(fā)生部位、分期等，其中壓瘡嚴(yán)重程度依據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)組(NPUAP)分為Ⅰ～Ⅳ期[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果

觀察期間82例患者發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡61例(74.3%), Ⅱ期壓瘡18例(22.0%), Ⅲ期壓瘡3例(3.7%)。3例Ⅲ期壓瘡患者均聯(lián)合清創(chuàng)結(jié)合全身干預(yù)，清創(chuàng)期時(shí)間為(19.2±9.8) d。單因素分析結(jié)果顯示，臥床時(shí)間、體溫、意識(shí)障礙程度、皮膚感覺(jué)、皮膚潮濕、活動(dòng)能力和移動(dòng)能力與壓瘡發(fā)生有關(guān)(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.2多因素分析結(jié)果

將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：意識(shí)障礙、活動(dòng)能力和移動(dòng)能力3個(gè)因素進(jìn)入方程，是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2　壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析±s)

與未發(fā)生壓瘡比較, *P<0.05, **P<0.01。

表3　多因素回歸分析結(jié)果

3討論

神經(jīng)內(nèi)科是壓瘡發(fā)生高危病區(qū)，除引發(fā)患者疼痛外，不及時(shí)治療可導(dǎo)致脫水、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥。報(bào)道[5]指出用于預(yù)防和治療壓瘡患者的人均費(fèi)用為1 214～14 108英鎊，其中大部分為增加的醫(yī)療和護(hù)理成本，因此早期識(shí)別高危因素是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)。常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表包括Norton’s評(píng)分、Braden評(píng)分、Waterlow評(píng)分等，對(duì)臨床實(shí)施預(yù)防壓瘡護(hù)理干預(yù)具有良好的指導(dǎo)和作用[6-7]。但魏忠梅等[8]也指出基于Braden評(píng)分等綜合性量表上，結(jié)合科室特點(diǎn)制定的量表針對(duì)性更好。本研究在Norton′s評(píng)分和Braden評(píng)分基礎(chǔ)上自制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，并在使用前統(tǒng)一培訓(xùn)。

本研究中發(fā)生壓瘡患者82例，危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示意識(shí)障礙、活動(dòng)能力和移動(dòng)能力是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間壓力造成的不適缺乏敏感，且嚴(yán)重患者無(wú)法自主改變體位，增加了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)，患者活動(dòng)能力和移動(dòng)能力受限，更易受到摩擦力和剪切力的影響，形成表皮和深部組織損傷[10]。本研究中壓瘡發(fā)生部位主要集中在髖部、肩胛部和骶尾部等，可能與這些部位承受的壓力較大有關(guān)。此外，住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、體溫和白蛋白水平也是神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生的影響因素[11-12]。

神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生和愈合受多種因素共同影響，護(hù)理人員應(yīng)掌握壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，并根據(jù)不同危險(xiǎn)程度分組實(shí)施預(yù)防措施[13]。壓瘡高危患者給予減壓設(shè)備，縮短翻身時(shí)間可緩解局部組織受壓，改善血液循環(huán)，同時(shí)注意避免潮濕、摩擦和剪切力[14]。此外，及時(shí)有效的全身皮膚評(píng)估也利于早期發(fā)現(xiàn)或逆轉(zhuǎn)壓瘡進(jìn)展。蔣琪霞等[15]也指出，局部清創(chuàng)聯(lián)合整體干預(yù)措施(營(yíng)養(yǎng)支持、活動(dòng)指導(dǎo)等)能有效提高患者壓瘡治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣琪霞, 陳月娟, 蘇純音, 等. 多中心醫(yī)院獲得性壓瘡預(yù)防現(xiàn)況及干預(yù)對(duì)策[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(8): 724-726.

[2]Gunningberg L, Hommel A, Baath C, et al．The first national pressure ulcer prevalence survey in county council and municipality settings in Sweden[J]. J Eval Clin Pract, 2013, 19(5): 862-867.

[3]姜麗萍, 張龍, 陳麗莉, 等. 應(yīng)用Braden量表聯(lián)合近紅外光譜儀評(píng)估ICU患者壓瘡發(fā)生的研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(8): 901-904.

[4]Girard R, Baboi L, Ayzac L, et al. The impact of patient positioning on pressure ulcers in patients with severe ARDS: results from a multicentre randomised controlled trial on prone positioning[J]. Intensive Care Med, 2014, 40(3): 397-403.

[5]Dealey C, Posnett J, Walker A. The cost of pressure ulcers in the United Kingdom[J]. J Wound Care, 2012, 21(6): 261-262.

[6]魏彥姝, 路潛, 張海燕, 等. 成人術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素分階段評(píng)估框架的研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2015, 15(8): 541-543.

[7]洪濤, 李華. Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在骨科壓瘡高危患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(36): 4366-4367.

[8]蔣毅, 李媛媛, 紀(jì)蓉, 等. 3 種評(píng)估表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人壓瘡預(yù)測(cè)效果的比較研究[J]. 護(hù)理研究: 下旬版, 2013, 27(18): 1849-1851.

[9]陳曉唯, 向承紅. 術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(10): 1183-1185.

[10]諸葛海燕, 劉曉紅, 張悅. 老年住院患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治策略[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(9): 829-830.

[11]Brito PA, de Vasconcelos Generoso S, Correia MI. Prevalence of pressure ulcers in hospitals in Brazil and association with nutritional status-a multicenter, cross-sectional study[J]. Nutrition, 2013, 29(4): 646-649.

[12]錢(qián)佩珺, 方傳勤. 急性腦卒中后壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)策略[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(2): 73-75.

[13]朱琳, 段清萍, 李英姿, 等. 側(cè)臥位開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(7): 768-771.

[14]郭萍. 護(hù)理人員對(duì)壓瘡認(rèn)知的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理, 2014, 6(6): 539-542.

[15]黃苗, 譚惠儀, 陳麗映, 等. 多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡及多處創(chuàng)面的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(4): 304-305.

Analysis on the risk factors of pressure sore in elderly patients in department of neurology and relevant nursing measures

WEI Yali, LI Songmei

(DepartmentofNeurology,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the risk factors of pressure sore in elderly patients in department of neurology and nursing measures．MethodsA total of 675 elderly patients in department of neurology were selected as research objects. The risk of pressure sore occurrence was dynamically assessed using self-made risk assessment scale of pressure sore, and nursing intervention was implemented according to different degrees of risk. Multiple logistic regression analysis was applied to screen the independent risk factors. ResultsNursing interventions included decreased pressure, skin care, nutritional support and health education. Eighty-two patients suffered from pressure sore in observation period, in which 61 (74.3%), 18 (22.0%) and 3 (3.7%) patients encountered the pressure sore respectively in stages Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ. The results of multiple logistic regression analysis displayed that disturbance of consciousness, activity and locomotivity were the independent risk factors of pressure sore (P<0.01). ConclusionDisturbance of consciousness, decreased activity and locomotivity are the risk factors of pressure sore in elderly patients in department of neurology. The dynamic risk assessment results of pressure sore should be combined to implement preventive measures.

KEYWORDS:pressure sore; risk factors; elderly patients; nursing

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-022-03

DOI:10.7619/jcmp.201606008

收稿日期:2015-11-22