上頜第一磨牙近中頰根第二根管1例

?

上頜第一磨牙近中頰根第二根管1例

代曉晨

[關鍵詞]上頜第一磨牙；近中頰根第二根管；根管治療

患者男，30歲。主訴右上后牙疼痛數(shù)日。患者曾于外院就診發(fā)現(xiàn)16近中鄰牙合面齲，可探及穿髓點，診斷為急性牙髓炎，行開髓封失活劑治療。因醫(yī)生無法完成復雜根管充填，故建議至我院治療。臨床檢查發(fā)現(xiàn)#16有暫封物，冷熱刺激無疼痛，叩痛(-)，患牙頰腭側(cè)無紅腫，無瘺管。去除暫封物后發(fā)現(xiàn)近中處，有一條線狀裂隙(圖中箭頭所指)，初步判斷為發(fā)育溝，懷疑近中頰根有兩個根管口(圖1)。向患者解釋患牙情況，治療計劃，征得患者同意后開始行16根管治療。在初步疏通后，通過口腔內(nèi)窺鏡觀察可清楚地發(fā)現(xiàn)患牙近中有兩個根管口(圖2)。隨后進行根管長度測量及確認(圖3)。經(jīng)過完善的根管制備及消毒后，對16完成根管充填，頜面齲壞部分采用玻璃離子充填(圖4)。

圖1　術前影像學檢查發(fā)現(xiàn)疑似近頰　圖2　口腔內(nèi)窺鏡檢查近頰存在兩　　 雙根管。　　　　　　　　　　　　　個根管口。

圖3　根管長度測量及確定。　　　　圖4　患牙根充完成。

討論在牙體牙髓病的診斷和治療中，多根牙牙根變異和根管變異的治療是一種治療的挑戰(zhàn)[1]。上頜第一磨牙近中頰根常有兩個根管，近中第一頰根(MB1),近中第二頰根(MB2)。體外研究MB2的發(fā)生率在52%～90%，而臨床研究中，MB2的發(fā)生率普遍較低，為16%～70%，不同的研究方法存在著較大的差異。研究表明，在探查上頜磨牙髓室底時，可在近頰主根管口與腭根管口假想連線的近中0.5～1.0 mm、距近頰主根管口腭側(cè)1.0～2.0 mm、使近頰主根管口與MB2主根管口間假想的、微凸向近中的弧形連線與近中邊緣嵴平行處尋找MB2根管口[2]。……