腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

劉冬麗　侯書楊　余鳳娟　李耀澤

河南確山縣人民醫(yī)院新生兒科　確山　463200

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腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

劉冬麗侯書楊余鳳娟李耀澤

河南確山縣人民醫(yī)院新生兒科確山463200

【摘要】目的探討新生兒高膽紅素血癥中腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢測(cè)的意義，并分析血清膽紅素水平對(duì)新生兒聽力的影響。方法選擇本院收治的高膽紅素血癥足月新生兒30例為觀察組，并選擇同期在我院出生的無黃疸新生兒30例為對(duì)照組，2組新生兒均行BAEP檢測(cè)，觀察不同血清膽紅素水平時(shí)患兒腦干聽覺誘發(fā)電位異常率的改變。結(jié)果觀察組表現(xiàn)為異常17例，BAEP異常率56.67%，對(duì)照組表現(xiàn)為異常2例，BAEP異常率6.67%；觀察組按不同程度膽紅素水平分為A、B2組，其中A組表現(xiàn)為異常7例，BAEP異常率38.89%，B組9例，BAEP異常率為75.00%，B組BAEP異常率明顯高于A組(P<0.05)。結(jié)論高膽紅素血癥會(huì)損傷患兒的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，且其損傷程度隨血清膽紅素水平的升高而增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；BAEP檢測(cè)；血清膽紅素水平；聽力障礙

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見病，膽紅素腦病是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可使患兒致殘或死亡。近年來，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率一直居高不下，且呈上升趨勢(shì)，血清膽紅素濃度達(dá)到一定水平，游離的血清膽紅素能夠通過血腦屏障進(jìn)而毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其損害最早表現(xiàn)為聽力下降。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢測(cè)可為高膽紅素血癥新生兒提供一種敏感客觀無創(chuàng)傷的方法來評(píng)估其聽神經(jīng)損害的程度。本文選擇高膽紅素血癥足月新生兒和無黃疸新生兒各30例，對(duì)其腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢測(cè)的意義以及血清膽紅素水平對(duì)新生兒聽力的影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2013-09—2014-09我院收治的30例高膽紅素血癥足月新生兒為觀察組，均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，血清膽紅素水平>220.6 μmol/L。男20例，女10例；日齡1～29 d，平均9 d；胎齡37～42周；體質(zhì)量2.5～4.0 kg，出生后1 minApgar評(píng)分均不低于8分，出生后5 min評(píng)分均為10分；血清總膽紅素水平>342.0 μmol/L 12例，主要表現(xiàn)為間接膽紅素升高， 220.6～342.0 μmol/L 18例。BAEP檢測(cè)一般在入院1～5 d內(nèi)完成；新生兒高膽紅素血癥按病因分：新生兒肝炎綜合征1例，新生兒敗血癥3例，血管外溶血5例，母乳性黃疸9例，新生兒溶血病10例，原因不明2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有家族性聽力障礙史的患兒；有低血糖、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及新生兒窒息等的患兒；有耳毒性藥物史的患兒。對(duì)照組選擇同期在我院出生的無黃疸足月新生兒30例，男18例，女12例；日齡1～29 d，平均8 d，臨床檢查均無黃疸癥狀。2組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、檢測(cè)日齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法采用美國貝克曼庫爾特生產(chǎn)的AU5800系列全自動(dòng)生化分析測(cè)定儀測(cè)定患兒血清膽紅素。BAEP檢測(cè)測(cè)試儀采用由珠海益瑞科技生產(chǎn)的ELECTRON-B2000型腦干聽覺誘發(fā)電位儀。BAEP檢測(cè)方法為：患兒采取平臥位，最好是在患兒處于自然睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，如患兒出現(xiàn)哭鬧則給予10%水合氯醛0.3～0.5 mL/kg，待其進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行。使用盤狀電極，將記錄電極置于頭顱，參考電極置于雙耳，接地電極置于前額，耳機(jī)給聲，對(duì)患兒進(jìn)行短聲刺激，刺激強(qiáng)度8B，頻率10 Hz，疊加次數(shù)2 000次，掃描10 s后再重復(fù)1次。記錄聲音刺激大腦時(shí)腦干產(chǎn)生的腦電波變化情況。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期(PL)以及波間期(IPL)進(jìn)行觀察和分析。并根據(jù)波形分化情況來對(duì)潛伏期、波間期超過對(duì)照組(4～2 s)波形分化差及波缺失的遺傳標(biāo)志進(jìn)行評(píng)定。檢測(cè)日齡為2～14 d。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組 BAEP異常率比較觀察組中17例表現(xiàn)為異常，BAEP異常率為56.67%；對(duì)照組中有2例表現(xiàn)為異常，BAEP異常率為6.67%。觀察組BAEP異常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.216 8，P=0.004 1)。

2.2觀察組不同程度膽紅素水平對(duì)BAEP的影響根據(jù)血清膽紅素水平將觀察組分為A組(血清膽紅素水平<342.0 μmol/L)、B組(血清膽紅素水平>342.0 μmol/L)。A組表現(xiàn)異常7例，BAEP異常率38.89%，B組9例，BAEP異常率75.00%，B組BAEP異常率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.560 9，P=0.000 5)。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積累引起，膽紅素通過血腦屏障作用于腦細(xì)胞引起腦損傷及中毒性腦病，高膽紅素血癥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，新生兒高膽紅素血癥的其中一個(gè)后遺癥就是會(huì)對(duì)患兒留有聽力損害。研究[3]表明，膽紅素通過聚集、結(jié)合和沉積這三個(gè)步驟來對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，其中前兩個(gè)步驟造成的損傷是可逆的，可不表現(xiàn)臨床癥狀，稱為“新生兒亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥”，而到了沉積階段，病變已不再可逆，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。間接膽紅素對(duì)聽覺的損害是其神經(jīng)毒性的一部分，間接膽紅素不僅在內(nèi)耳毛細(xì)胞耳蝸核沉積，也損害腦干組織造成中樞聽覺異常[4]。BAEP檢測(cè)能夠?qū)β犛X傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，通過記錄結(jié)果我們能夠了解耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況。在本組研究中，觀察組BAEP異常率為56.67%，對(duì)照組為6.67%，觀察組BAEP異常率較對(duì)照組明顯增高，提示高膽紅素血癥患兒的BAEP與其血清膽紅素水平之間存在一定聯(lián)系。另外，血清膽紅素水平<342.0 μmol/L時(shí)，其BAEP異常率為38.89%，血清膽紅素水平>342.0 μmol/L時(shí)，其BAEP異常率為75.00%，提示血清膽紅素水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度和對(duì)BAEP的影響呈正相關(guān)。膽紅素濃度更高時(shí)( UCB>342 mol/L)，聽力損害程度及BAEP各波，波間期異常率明顯上升，從而提示高膽紅素血癥新生兒聽力損害的程度與膽紅素在血中濃度有關(guān)，膽紅素值越高致殘的程度越重，與吳玫瑰等報(bào)道一致[5]。

本文結(jié)果還顯示，輕、中度高膽紅素血癥也可以發(fā)生聽力損傷。因此對(duì)于新生兒高膽紅素血癥，無論其程度和病因如何，均應(yīng)積極處理，以盡可能減少其后遺癥的發(fā)生。BAEP是早期發(fā)現(xiàn)膽紅素神經(jīng)毒性的良好檢測(cè)手段，特別對(duì)診斷早期膽紅素腦病有較好的敏感性[6]?？傊?，高膽紅素血癥會(huì)損傷患兒的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，且其損傷程度隨血清膽紅素水平的升高而增強(qiáng)。對(duì)于高膽紅素血癥的新生兒，特別是血清膽紅素水平>342 mol/L而臨床上無神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的患兒，應(yīng)早期進(jìn)行BAEP檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)其對(duì)腦干聽覺傳導(dǎo)通路的損害，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，降低其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

[1]李秋艷.52例新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7 690-7 691.

[2]李志萍.150例新生兒高膽紅素血癥聽力篩查結(jié)果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(16):658-659.

[3]陳雪梅，束曉梅，楊冰竹，等.不同程度高膽紅素血癥新生兒的腦干聽覺誘發(fā)電位變化特征[J].中國實(shí)用兒科雜志，2011，24(9):694-697.

[4]張紅，時(shí)峰，毛繼芳.高膽紅素血癥新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位研究[J].臨床神經(jīng)電生理雜志，2005，14(2):90-92.

[5]吳玫瑰，黃志堅(jiān)，李堅(jiān).新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36(4):272-274.

[6]劉長云，王永芹，吳曉平.肌酸激酶腦型同功酶與腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)新生兒早期腦損傷診斷價(jià)值的臨床研究[J].中國婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3(1):6-9.

(收稿2015-02-06)

【中圖分類號(hào)】R741.044

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0109-02