漯河市維持性血液透析患者睡眠障礙的多中心研究

劉國鋒　呂春曉　閆紅霞　薛　蓮　張紅娜

1)漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院　漯河　462300　2)河南漯河市中心醫院血液凈化中心　漯河　462300

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漯河市維持性血液透析患者睡眠障礙的多中心研究

劉國鋒1)呂春曉1)閆紅霞1)薛蓮1)張紅娜2)

1)漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院漯河4623002)河南漯河市中心醫院血液凈化中心漯河462300

【摘要】目的調查漯河市維持性血液透析(MHD)患者睡眠障礙現狀，并對其影響因素進行分析，為提高患者的生活質量提供依據。方法采用多中心問卷調查的方法，選取漯河市7家血液凈化中心367例維持性血液透析患者進行《匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)》評分。結果年齡、透析齡、透析頻率、血紅蛋白情況、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、鈣磷乘積、尿素清除指數(Kt/V)值等引起患者失眠的因素最為明顯(P<0.05)，而男女患者發病率接近(P>0.05)，血壓、血糖控制不理想及一些結締組織病患者由于并發癥(如關節痛)同樣發病率較高，MHD患者睡眠障礙是多種因素參與的結果。結論維持性血液透析患者中普遍出現睡眠障礙，并受多種因素影響。

【關鍵詞】維持性血液透析；睡眠障礙；數據收集

睡眠障礙是睡眠的數量、質量或時間發生紊亂。根據睡眠疾病國際分類(ISCD.1990)標準，美國睡眠疾病學會根據病因將睡眠障礙疾病分為：內源性、外源性、晝夜節律性、異態性及其他共5類[1]。2002年我國在在1萬多病例中進行亞森失眠量表(AIS)調查結果表明，約43%的被調查者存在不同程度的失眠[1]。大量研究表明，維持性血液透析(MHD)患者由于生活質量低下，普遍存在睡眠障礙。我們調查漯河市7家血液凈化中心共367例MHD患者，進行《匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)》評分，調查得出70.5%的患者存在睡眠問題，并對存在睡眠障礙的影響因素分析，同時提出相應的對策，以期改善MHD的睡眠質量，提高生活質量。現總結如下。

1對象與方法

1.1調查對象漯河市三區兩縣7家血液凈化中心，包括漯河市中心醫院、漯河市二院、漯河市中醫院、漯河市三院、漯河醫專二附院、舞陽縣醫院、臨潁縣醫院，共計406例，入選標準：(1)2014-01—2014-12在中心規律透析者；(2)年齡≥18歲；(3)無嚴重心腦肺等并發癥；(4)意識清楚，具有聽、說、回答問題的能力，并愿意參加本調查者。排除標準：(1)有嚴重心腦肺并發癥及無法完整完成問卷調查的患者；(2)透析齡≤3個月。在7家觀察單位中共有血液透析患者406例，按標準剔除39例，納入367例，其中男223例，女144例；年齡≤65歲311例(84.7%)，>65歲56例(15.3%)，平均50.2歲。

1.2調查方法采用問卷調查的方法，問卷內容主要包括：性別、年齡、原發病、透析頻率、血紅蛋白情況、iPTH、鈣磷乘積、Kt/V值等，進行《匹茲堡睡眠質量指數量表》(PSQI)評分。

1.3資料收集整理及質量控制為確保研究的真實性及準確性，由各個血液凈化中心固定的腎臟專科醫師對本中心透析病人進行調查，同時由專人對各個中心進行統一負責監督，在調查過程中，對于調查表中的若干問題進行回訪復查。核實原始資料的完整性和準確性，填補缺漏項、糾正錯誤記錄。建立Excel表，將采集信息雙人獨立錄入，結果經邏輯差錯和一致性分析。

1.4統計學方法采用描述性分析，應用SPSS 17.0統計軟件，多中心進行卡方檢驗，分析其相關性。計數資料用實際例數或構成比表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查因素及睡眠障礙患病率比較筆者把患者的性別、年齡、原發病、透析頻率、血紅蛋白情況、iPTH、鈣磷乘積、Kt/V值等作為影響睡眠障礙的因素進行分析，同時，根據中華腎臟病學會制定的維持性血液透析患者治療標準把血紅蛋白分達標組Hb≥110 g/L、iPTH<300 pg/mL、鈣磷乘積<55 mg/dL、Kt/V>1.2和不達標組。見表1。

2.2原發疾病與睡眠障礙患病率比較367例ESRD血液透析患者中按原發疾病分為慢性腎小球腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病、多囊腎、結締組織病和其他6大類。見表2。

2.3分析結果年齡、透析齡、透析頻率、血紅蛋白情況、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、鈣磷乘積、Kt/V值等引起患者失眠的因素最為明顯(均P<0.05)，而男女患者發病率接近(P>0.05)，血壓、血糖控制不理想及一些結締組織病患者由于并發癥(如關節痛)同樣發病率較高，MHD患者睡眠障礙是多種因素參與的結果。

表1　調查因素及睡眠障礙發病率比較　[n(%)]

注：依據卡方檢驗對以上多中心數據分析，男女患病率，P>0.05；余引起患者失眠的因素，P<0.05

表2　原發疾病與睡眠障礙患病率比較　[n(%)]

3討論

3.1MHD患者睡眠研究現狀本調查發現，70.5% MHD患者存在不同程度睡眠障礙，表現為失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征(RIS)、周期性肢體運動障礙、日間嗜睡等。Eryavuz等[2-3]發現88.5%的血液透析病人有睡眠障礙，且與病人的生活質量及長期存活率相關。睡眠障礙給MHD患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節律紊亂，活動能力降低，嚴重影響患者的生存質量及生活質量。本研究表明：年齡、透析齡、透析頻率、血紅蛋白情況、iPTH、鈣磷乘積、Kt/V值等引起患者失眠的因素最為明顯，目前機制尚不清楚，諸多因素共同作用導致患者失眠。

3.2MHD患者睡眠障礙影響因素的分析

3.2.1病種與睡眠障礙：本研究發現，原發病為糖尿病、結締組織病患者睡眠障礙發病率較高達85%、80%，考慮其與血糖控制不理想、風濕活動及并發癥較多有關。

3.2.2 年齡、透析齡與睡眠障礙：本研究發現，年齡>65歲與透析時間>3 a的MHD患者睡眠障礙發病率高，與國外報道相近[4]。隨著年齡增長、透析齡延長，患者的睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率下降，考慮與MHD患者生理機能、并發癥增多、經濟負擔加重等因素有關。

3.2.3 透析充分性與睡眠障礙：本研究發現，Kt/V值<1.2及每周透析次數≤2次的MHD患者睡眠障礙發病率高，考慮與體內的代謝廢物過多、多余水分、機體內環境不穩定所致。國外研究顯示，MHD的生活質量與透析充分性相關[5]。國外研究通過改善透析充分性，延長透析時間來改善睡眠質量，取得滿意效果[6]。說明充分透析有助于提高睡眠質量。

3.2.4腎性骨病與睡眠障礙：本研究顯示，血iPTH和鈣磷乘積升高的MHD患者睡眠障礙發病率高。腎性骨病是慢性腎衰竭的主要并發癥之一，嚴重影響其生活質量和存活率[7]。而鈣磷代謝紊亂和PTH分泌亢進是促進和加重腎性骨病的因素，可引起瘙癢、貧血、神經系統損害及心血管疾病等[8]，從而影響MHD患者的睡眠質量和生活質量。

3.2.5 貧血與睡眠障礙：本研究顯示，血紅蛋白達標的MHD患者睡眠障礙發病率低，表明貧血也是MHD患者睡眠障礙的重要影響因素，考慮血紅蛋白降低后引起組織供氧及氧利用降低，室肥厚及心力衰竭[9-10]、免疫功能低下[11]等，影響其睡眠質量。Robert等[12]對血液透析病人應用人重組促紅細胞生成素后，提高了病人睡眠質量，也證實了血紅蛋白對睡眠質量的影響。因此，可通過糾正病人貧血及改善病人營養狀況改善睡眠質量。

3.2.6其他原因：國內外研究發現，維持性血液透析患者的心理健康狀況普遍較差，Rai[13]研究表明，47.8%的MHD患者存在抑郁。而抑郁、焦慮，多種因素引起的瘙癢、不寧腿綜合征也是困擾透析患者睡眠的重要因素，另外，MHD患者由于長期透析，經濟壓力增大，不能參加工作及社會交往，生活方式的改變，白天活動少或者白天睡眠過多均為影響其睡眠障礙的原因。

3.3MHD的影響因素的干預措施綜上所述，MHD患者睡眠障礙發生率較高，年齡、透析齡、每周透析次數、Kt/v值，iTPH及鈣磷乘積、Hb水平是MHD患者發生睡眠障礙重要影響因素，不同病種及并發癥、抑郁、焦慮、生活方式的改變、經濟壓力過大等因素亦參與其中。針對不同的影響因素，我們采取以下措施進行干預：(1)藥物方法：目前常用苯二氮類，針對入睡困難、易醒、焦慮患者可考慮藥物干預。(2)心理干預：針對抑郁焦慮患者在藥物治療的同時采取心理干預，提高和改善MHD的生理和心理健康水平。(3)充分透析：延長透析總時間，使用高效透析器等措施，清除體內的代謝產物與多余水分，保持機體內環境穩定，從而提高患者的睡眠質量和生活質量。(4)積極治療并發癥：腎性骨病、貧血是慢性腎衰竭的主要并發癥，臨床應嚴格控制鈣磷水平和iPTH，合理應用升血藥物，糾正貧血，以提高患者的睡眠質量和生活質量。(5)低鹽、低磷飲食，控制水、熱量，嚴格控制血糖、血壓，預防風濕活動。(6)中藥療法，如中藥足浴、耳穴貼壓、按摩，增加有氧運動等改善患者的睡眠障礙，提高生活質量及生存質量。

MHD患者普遍存在睡眠障礙，且嚴重影響患者的生存質量，但大部分被基層工作醫務人員忽視，未引起重視，希望通過本研究提醒廣大從事血液透析工作的同道，針對MHD患者睡眠障礙的各種影響因素，積極采取有效的睡眠干預方法，提高患者的睡眠質量，進一步提高其生存質量。

5參考文獻

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(收稿2015-08-28 修回2015-12-15)

【中圖分類號】R749.99

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0053-03