防治哮喘日：急性發(fā)作的急救和用藥

陸基宗

每年五月的第1個(gè)周二是世界防治哮喘日，今年，讓我們來(lái)關(guān)注哮喘急性發(fā)作。哮喘急性發(fā)作時(shí)比較危險(xiǎn)，應(yīng)盡快緩解氣道痙攣和阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。

可能急性發(fā)作者，應(yīng)早識(shí)別、早預(yù)防

多次發(fā)作的“老喘友”應(yīng)不斷總結(jié)自己發(fā)病的特點(diǎn)，“久病成良醫(yī)”，平時(shí)就要時(shí)時(shí)、處處發(fā)現(xiàn)和規(guī)避過(guò)敏原，好發(fā)季節(jié)前進(jìn)行必要的“預(yù)防性用藥”，可將發(fā)作次數(shù)減少到最少！

哮喘多次發(fā)作者在先兆期大多能預(yù)測(cè)到即將發(fā)作，如有哮喘發(fā)作的細(xì)微苗頭（小發(fā)作先兆）時(shí)，應(yīng)立即用藥，以減輕和消除先兆癥狀，不使病情加重。

抑制哮喘的發(fā)作先兆，多以抗炎、平喘治療為主。應(yīng)及時(shí)選用舒喘靈、氨茶堿和酮替芬等起效迅速的氣霧吸入劑；選兩種藥聯(lián)合使用，可增強(qiáng)療效、減小毒副作用。對(duì)可疑發(fā)作者，臨睡前可用復(fù)方長(zhǎng)效氨茶堿（或安喘通）；如臨睡前已有輕度咳喘或哮鳴音，則可預(yù)防性地用藥，如克敏嗪和麻黃堿，可有效地預(yù)防哮喘發(fā)作。季節(jié)性發(fā)作者（如春季花粉哮喘）應(yīng)“預(yù)防性”用藥，可在發(fā)作季節(jié)前10～15天用色甘酸鈉。對(duì)有其他呼吸道疾病的老喘友，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用祛痰和抗過(guò)敏的藥物，如必嗽平、川貝枇杷露和息斯敏等。盡量不用含有嗎啡或可待因的麻醉性止咳藥。對(duì)支氣管有感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑加服抗生素。

一般先兆癥狀的治療

胸悶：可用β2受體拮抗劑平喘氣霧劑，如博利康尼，療效較好。此藥不要口服，因其起效慢，又有心慌等副作用。

咳嗽：對(duì)過(guò)敏性咳嗽，可用撲爾敏或酮替芬等抗過(guò)敏藥；對(duì)感染因素的咳嗽，可加服病毒靈。

急救和用藥的注意事項(xiàng)

1.保持鎮(zhèn)靜心態(tài)，因?yàn)榫o張、恐懼和焦慮不安的心情反而會(huì)加重病情。

2.夜間發(fā)作時(shí)，立即應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑，其為首選的支氣管擴(kuò)張劑，支氣管舒張作用較快，可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)（即抗炎）；并加用激素氣霧劑及酮替芬等解痙抗炎藥大多可有效地制止哮喘病的發(fā)作。

3.幫助患者取半躺位（上半身抬高30厘米），解開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶，避免胸腹受壓和不必要的搬動(dòng)。還應(yīng)注意清除口鼻分泌物，這樣有利于氣道的暢通，可緩解哮喘癥狀。

4.喝點(diǎn)熱開(kāi)水。這樣既可增加體內(nèi)水分，保持呼吸道濕潤(rùn)，又可稀釋和幫助痰液排出，此兩方面都有利于抑制哮喘發(fā)作。因患者需張口喘息，氣管黏膜容易因失水過(guò)多而致干燥，痰液變得稠厚而不易咯出。

5.有吸氧條件者應(yīng)立即給予低流量吸氧，最好是濕化氧氣，一可糾正缺氧，二可濕化氣道，使痰液變稀薄。

6.嚴(yán)重者應(yīng)立即撥打“120”急救電話，送醫(yī)院就診。千萬(wàn)不能人工“背送”患者去醫(yī)院，且應(yīng)少搬動(dòng)。因?yàn)橄毙园l(fā)作時(shí)，患者機(jī)體極度缺氧，“背送”容易壓迫患者的胸腹部，限制了患者腹式呼吸，從而加重機(jī)體缺氧。情況嚴(yán)重時(shí)可使患者呼吸衰竭，心跳停止。