《全球疾病負擔2013研究》報告出爐壽命延長跑不過疾病纏身？

◎王琪峰

《全球疾病負擔2013研究》報告出爐壽命延長跑不過疾病纏身？

◎王琪峰

“描述世界每一個角落發生的所有死亡和疾病”，20世紀90年代初，世界銀行和世界衛生組織發起“全球疾病負擔研究”項目，對不同國家和地區的主要病種、高危人群和高發地區、主要健康危險因素進行分析，從而為各國提供衛生決策依據。近日，英國著名醫學期刊《柳葉刀》公布了《全球疾病負擔2013研究》報告。結果顯示，人類預期壽命在23年內增長了6.2年；與此同時，受病痛侵擾的時間也加長了。那么，哪些疾病最影響健康？什么因素導致這些疾病流行？如何提高人的健康壽命而不僅僅是壽命？且看《環境與生活》雜志為您梳理和解析這份報告。

在美國華盛頓大學衛生計量與評估研究所（IHME）的主導下，包括中國在內的全球數百名科學家，共同參與了《全球疾病負擔2013研究》（GBD2013）的項目，圍繞人類健康與壽命話題，分析了1990年到2013年跨時23年、涉及全球188個國家和地區的相關數據。其調研成果從2014年起，通過英國著名醫學雜志《柳葉刀》陸續對外發布。

華盛頓大學衛生計量與評估研究所是獨立的全球性健康研究組織，其使命是對世界重大健康問題進行精確比較和量化，以此向各國衛生醫療政策的制定者提供決策依據，以求最大限度地合理分配資源，促進人類健康?！叭蚣膊∝摀芯俊钡臄祿蓮氖佬l組織數據庫中收集，也可以通過各國疾病預防控制中心、國家衛生統計局、人口動態登記、尸檢報告、死亡監測、人口普查獲取，部分資料來源于專項人群和病例的調查、醫院和公安部門的信息系統等。從目前發布的內容看，《全球疾病負擔2013研究》主要涉及四大方面，可謂喜憂參半。

好消息：預期壽命增長壞消息：疾病困擾更久

發布時間：2015年8月27日

在一定經濟社會條件下，全體人口的生命長短如何考量？最常用的指標之一是“人均預期壽命”。如某國1990年人均期望壽命是60歲，表示該國家1990年出生的嬰兒，平均能活到60歲。該研究顯示，全球人口的平均預期壽命由1990年的65.3歲，延長到了2013年的71.5歲，增加了6.2歲。

預期壽命只代表生命的長短，不表示活得健康。該研究還使用了另一個指標叫“健康預期壽命”，就是預期壽命中無疾病纏身、不靠藥物維持生命的那部分壽命。一個人健康預期壽命越長，說明其剩余壽命中獨立生活時間長，生活質量高，對家庭和社會造成的負擔小。根據報告分析，全球人口的健康預期壽命由1990年的56.9年延長到了2013年的62.3年，增長了5.4年。不過，其增幅落后于人均預期壽命，意味著人活得更久了，相應受病痛折磨的時間也拉長了。

該研究的主要作者之一西奧·沃斯教授說，“全世界在健康問題上取得了重大進步，可是現在的挑戰在于，尋找更有效的方法來預防或治療引發疾病與傷殘的根源?！比绾翁岣呱钯|量而不僅僅是延長生命，將成為未來醫學界研究的重點。

1990-2013年間全球各地區人均預期壽命增減及原因

對大多數國家和地區而言，這23年間健康預期壽命所發生的變化是積極、顯著的，可對有些國家來說，比如博茨瓦納、伯利茲和敘利亞，2013年的健康預期壽命并不比1990年高出多少；南非、巴拉圭、白俄羅斯等國的健康預期壽命不升反降。

2013年，出生于非洲國家萊索托和斯威士蘭的居民，其健康預期壽命比他們20年前的同胞至少要少10年。健康預期壽命在國與國之間存在巨大差異：2013年萊索托最低，只有42年，而最高值的日本達到73.4年。即便是在同一地區也不乏差異明顯的情況：2013年出生的柬埔寨人和老撾人，健康預期壽命僅分別為57.5年和58.1年，而“鄰居”泰國人和越南人則可望健康生活近67年。

2013年健康預期壽命最長的10國分別是日本、新加坡、安道爾、冰島、塞浦路斯、以色列、法國、意大利、韓國、加拿大。最短的10國則分別是萊索托、斯威士蘭、中非共和國、幾內亞、津巴布韋、莫桑比克、阿富汗、乍得、南蘇丹、贊比亞。2013年，我國男女合計健康預期壽命約68歲，比全球平均水平（62.3歲）多5.7歲。

1990-2013年間小兒肺炎死亡數量百分比變化

2013年導致人類壽命損失的主要原因

全球和中國1990-2013年間兩性的人均預期壽命變化

好消息：疾病致死率下降壞消息：老齡化日益突出

發布時間：2014年12月18日

研究人員對人類240種死因進行分析的結果表明，自1990年以來，糖尿病、艾滋病、高血壓、心臟病、慢性腎病和老年癡呆癥的致死率增長靠前。就全球而言，2013年奪走人類生命最多的三大疾病是冠心病、中風和慢性阻塞性肺病，占全年死亡人數總和的近32%。

但其他一些疾病，如胃癌、霍奇金淋巴瘤、風濕性心臟病、消化性潰瘍、盲腸炎和精神分裂癥等導致的死亡率，自1990年以來下降了1/3以上。隨著醫學進步，過去令人談之色變的癌癥也變得不那么咄咄逼人了：肺癌、乳腺癌和白血?。ㄋ追Q“血癌”）的致死率，分別下降了9%、18%和20%；冠心病和中風的致死率下降幅度也超過了20%。

全球肥胖和超重情況

各地區致死率降低最突出的病因

2013年全球人均預期壽命概覽

2013年健康預期壽命最長的10國

2013年健康預期壽命最短的10國

在這23年間，男性和女性的健康預期壽命分別延長了5.8年和6.6年，如果這種趨勢維持下去，到2030年男性和女性的健康預期壽命將分別達到78.1年和85.3年。但考慮到生育率下降的因素，人類正向老齡化社會加速邁進，可能使患病人群日益增多。從1990年至2013年，全球心血管死亡數量增加了40.8%，其中55%歸因于人口老齡化，25%歸因于人口增長。

該研究還發現，影響世界各地人口預期壽命的主要疾病種類不盡相同。在世界大多數地區，糖尿病等內分泌疾病、慢性腎病為禍普遍；精神類疾病對北美人影響特別突出；在南亞、亞太地區的高收入國家和非洲撒哈拉沙漠以南地區，故意傷害導致的死亡較多；而在東歐和中亞，因肝硬化去世的人比較多。

2013年，全球致死病因排名前十分別是冠心病（死亡人數為813.99萬人）、中風（644.69萬人）、慢性阻塞性肺?。?93.12萬人）、肺炎（265.26萬人）、老年癡呆癥（165.51萬人）、肺癌（163.96萬人）、交通事故（139.58萬人）、艾滋?。?34.1萬人）、糖尿?。?29.94萬人）、肺結核（129.03萬人）。

1990年，全球致死病因排名前十分別為冠心?。ㄋ劳鋈藬凳?73.75萬人）、中風（458.48萬人）、肺炎（342.07萬人）、腹瀉性疾病（257.87萬人）、慢性阻塞性肺?。?42.13萬人）、肺結核（178.61萬人）、新生兒早產并發癥（157.05萬人）、交通事故（105.84萬人）、肺癌（105萬人）、瘧疾（88.81萬人）。

1990-2013年全球缺血性心臟病死亡人數

2013年影響全球人類健康的十大風險因素

好消息：非致命疾病變化不大壞消息：健康受影響人數增多

發布時間：2015年6月8日

研究者還以“傷殘調整壽命年”這個指標為基礎，分析了301種急性和慢性的非致命性疾病對人類健康壽命的影響。傷殘調整壽命年是目前應用最多、最具代表性的疾病經濟負擔評價和測量指標之一，指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早亡所致的“壽命損失年”和疾病傷殘引起的“健康壽命損失年”兩部分。這里所說的“傷殘”可以是聽力、視力受損，行動不便等。

研究表明，23年間導致人類傷殘的主要非致命性疾病種類，幾乎沒有變化。但由于人口總量增長和老齡化加劇，健康受影響的總人數增加了。

2013年導致全球男性健康壽命年數受損的前十大原因，分別是下背痛（腰痛）、重度抑郁癥、與年齡相關的聽力損失、缺鐵性貧血、糖尿病、頸痛、慢性阻塞性肺部疾病、偏頭痛、焦慮癥、精神分裂癥。對女性而言，影響健康壽命的前十大原因分別是下背痛、重度抑郁癥、缺鐵性貧血、頸痛、偏頭痛、骨骼肌障礙、焦慮癥、與年齡相關的聽力損失、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病。

研究人員還發現，為數不多的一些疾病卻造成了巨大的不良影響。比如，2013年僅兩種急性疾病就導致全球新增200多億個病例：上呼吸道感染（188億例）和腹瀉性疾?。?7億例）。而包括高血壓頭痛和缺鐵性貧血在內的8種慢性疾病，則影響了全球10%人口的健康。

對健康造成累積性影響最大的因素，是飲食習慣。14種飲食方面的風險因素引發冠心病、中風和糖尿病等病癥并致死的人數，占2013年全球死亡人數的21%，比例最大。

好消息：很多風險可避免壞消息：飲食習慣影響大

發布時間：2015年9月10日

研究專家從行為習慣、環境、職業和新陳代謝等角度，對79種影響人類健康甚至奪走人類生命的因素進行分析。研究中所涉及的風險因素在2013年導致3080萬人死亡，相較于1990年的2510萬人，增長了1/5。2013年對全球人類健康影響最大的風險因素，依次是高血壓、吸煙、肥胖、高血糖、高鈉飲食、水果攝入不足、大氣顆粒物污染、家庭油煙污染、高膽固醇、酗酒。其中，高血壓作為頭號風險因素，2013年致全球1040萬人死亡！23年來，它對死亡的貢獻率提升了49.1%。此外，全球男性的高血壓增長率高于女性。

不過，對健康造成累積性影響最大的因素，是飲食習慣。14種飲食方面的風險因素引發冠心病、中風和糖尿病等病癥并致死的人數，占2013年全球死亡人數的21%，排行居首。這些風險因素包括水果、蔬菜和全谷食物攝入不足、紅肉和含糖飲料攝入過量等等，很顯然，“管住嘴”確實是健康大事，只是它往往容易被人忽視。

世界各地影響健康的主要因素差異明顯：在中東和拉美，肥胖是第一風險；在南亞和東南亞，家庭空氣污染的風險最大；印度的水安全和兒童營養不良最成問題；在包括英國在內的許多高收入國家中，吸煙危害最嚴重。

這份研究還有一個亮點，首次將消瘦、發育遲緩、洗手不用肥皂等列為風險因素，并將艾滋病列入“性暴力”因素的統計中。

好消息：中國女嬰死亡率降八成壞消息：中國男比女少活6年半

在IHME官網上，還能查到各國、各地區2013年的“疾病負擔”情況簡介。中國的情況如何呢？數據顯示，2013年，中國男性的平均預期壽命從1990年的66歲延長到73.5歲，女性的平均預期壽命則從70.2歲延長到80歲。在研究所覆蓋的188個國家或地區中，中國女性的預期壽命排名第51位，男性的預期壽命排名第59位。2013年影響中國人健康的三大風險因素是飲食習慣、高血壓和空氣污染。

2013年，腦血管疾病、冠心病和交通事故三大主要問題導致許多人早亡。1990年，對中國人“傷殘調整壽命年”影響最大的因素是腹瀉性疾??；但到2013年，該因素影響率降低了94.7%。值得注意的是，在我國，出生28～364天的女嬰死亡率，在所有原因導致的死亡率中，降低幅度最大，降低了84%。

這些數據令人可喜，但也警示人們注意許多顯著影響健康的問題，比如污染治理、科學飲食、食品衛生、交通安全等。生命只有一次，要延長壽命、提高生活質量，固然需要從國家和社會層面進行治理和改善，但日常的飲食起居也很關鍵，畢竟你的生命健康主要掌握在自己手中，我們一定要注意培養健康意識和技能，防病于未然。

本欄目責編/葉曉婷 yexiaoting@vip.163.com

（本文寫作過程中參考了美國華盛頓大學衛生計量與評估研究所（IHME）官網信息，特此聲明并致謝。）