大型醫(yī)療設(shè)備深化設(shè)計與施工的要點分析

張贏

（中國中元國際工程有限公司，北京100089）

1 引言

從宏觀層面上分析，大型綜合醫(yī)療建筑的施工是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。近些年，直線加速器、MRI 及DSA 等多種性能先進的醫(yī)療設(shè)備引入醫(yī)療建筑的建設(shè)過程中，提高了工程的復(fù)雜性[1]。在項目施工流程繁雜、各種醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，不同品牌的同種設(shè)備安裝條件要求差異大，同品牌設(shè)備更新快以及采購時間和供應(yīng)時間不確定等因素的影響下，造成醫(yī)療建筑在早期設(shè)計中的預(yù)留條件并不理念，因此，加強對大型醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計非常必要，本文對設(shè)計內(nèi)容及具體施工要點進行分析與研究。

2 大型醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計內(nèi)容

現(xiàn)階段,醫(yī)療機構(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)備通常由醫(yī)院設(shè)備處以招標的形式確定的，設(shè)備供應(yīng)商及配套安裝單位共同負責(zé)設(shè)備的安裝、調(diào)試及維護等工作。在設(shè)備廠家介入之前，建筑設(shè)計者僅能依靠以往的設(shè)計經(jīng)驗進行相應(yīng)設(shè)備空間的基礎(chǔ)設(shè)計，在滿足以往設(shè)計過的設(shè)備的幾何空間的基本需求條件的同時，預(yù)留相應(yīng)的荷載條件，機電工程設(shè)計只是把水和電源引到機房中，結(jié)構(gòu)荷載和水電的用量只能根據(jù)原有經(jīng)驗進行預(yù)估。然而，大型醫(yī)療設(shè)備一般每5 年進行一次設(shè)備升級，各廠家的設(shè)備均有自身的特點及升級需求，設(shè)計著掌握的資料很難與設(shè)備更新同步。另一方面，在設(shè)計階段指定的設(shè)備品牌不確定，大部分項目出于控制造價的目的，項目管理方不支持采用需要較大空間、較重荷載、較大水電用量的預(yù)留方式進行設(shè)計預(yù)留。在設(shè)備廠家介入之前，僅能確定空間幾何尺寸，很難確定其他的條件。部分單位施工為降低工程造價，減縮工期，很可能將機房中管線鋪設(shè)移交給設(shè)備供應(yīng)商，但是，由于設(shè)備安裝與調(diào)試會與建筑施工存在很多交叉作業(yè)，一旦廠家滯后介入，很可能造成預(yù)留條件不匹配、工序倒置，加大施工難度，難以保證施工質(zhì)量，增加設(shè)備后續(xù)維護工作的難度。

綜合型醫(yī)院的影像科、核磁、高壓氧倉、手術(shù)室等科室均是醫(yī)院建設(shè)中的重要組成部分，在院方基礎(chǔ)建設(shè)過程中，各科室均有大型醫(yī)療設(shè)備的需求。在設(shè)計過程中，一旦設(shè)備采購滯后，品牌型號無法確定，廠家不能在施工前進行深化設(shè)計提時，施工單位往往會為追趕工期而出現(xiàn)交叉作業(yè)行為，難以保證醫(yī)療設(shè)備施工過程的安全性，并且會干擾正常運轉(zhuǎn)過程。設(shè)計單位應(yīng)結(jié)合既往設(shè)計經(jīng)驗，規(guī)劃如上項目的預(yù)留條件，針對規(guī)劃相關(guān)難以達到有關(guān)要求的項目，建議組織設(shè)計方與生產(chǎn)廠商加強合作溝通，通過深化設(shè)計保證設(shè)備運行的安全性。

在大型綜合醫(yī)療建筑建設(shè)期間，需進行深化設(shè)計的專項工程類型、主要實施者、深化設(shè)計的主要內(nèi)容及建議落實時間等，表1 列舉了幾種常用大型醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計情況[2]。

表1 幾種常用大型醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計

在這里需要重點提及的內(nèi)容是，雖然很多醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計項目中，主要實施者并沒有列舉醫(yī)療建筑主體設(shè)計單位，但工程建設(shè)中任何一項深化設(shè)計均是以建筑初始設(shè)計為基礎(chǔ)的，各深化設(shè)計工作在推行中難免對有關(guān)設(shè)計項目及區(qū)域之外的原始設(shè)計形成影響。因此，各項深化設(shè)計脫離不了建筑主體設(shè)計單位的協(xié)助與支撐，建設(shè)單位在深化設(shè)計中要委托主體設(shè)計單位檢驗并論證設(shè)計內(nèi)容的可行性，在得到主體設(shè)計單位的肯定后方可實施。

3 大型醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計、施工實施要點

每種設(shè)備的施工實施要求均不相同，本文僅就設(shè)備在廠家深化和施工實施過程中的關(guān)鍵點進行梳理總結(jié)。

3.1 設(shè)備廠家的設(shè)計深化介入階段

由于設(shè)備采買流程較為復(fù)雜，且設(shè)備價格較高，通常需要公開招標完成后才可確定具體的設(shè)備供應(yīng)商，所以，往往會造成設(shè)計輸入條件滯后。通常會有以下幾個介入時間階段：（1）初步設(shè)計完成后，施工圖設(shè)計啟動前。在這一階段有確定的設(shè)備廠家介入是最理想的，施工圖設(shè)計者可以根據(jù)完整的輸入條件進行準確的設(shè)計和預(yù)留，設(shè)備廠家可全程跟蹤服務(wù)設(shè)計和建筑施工階段，將實施風(fēng)險降到最低，且實施效果最好。要達到這一效果，需要在項目立項后，并且明確院方的需求后，在方案設(shè)計階段就開始采購，并在初步設(shè)計完成時確定設(shè)備供應(yīng)商及設(shè)備型號。但是，通常醫(yī)院很少會有施工經(jīng)驗，很難在這一階段主動進行采購申報等手續(xù)，需要有經(jīng)驗的項目管理和設(shè)計方提示并督促其完成這一內(nèi)容，但實際實施過程中極少有項目可以做到。（2）施工圖設(shè)計過程中介入。這一介入時間越接近施工圖完成的時間節(jié)點，對施工圖設(shè)計的擾動越大，施工圖設(shè)計者需要對廠家的要求進行消化理解，并將其融入施工圖設(shè)計中。這種方式產(chǎn)生的效果接近前一種方式，但如果廠家提資較晚，往往會使施工圖交付的時間延后，影響出圖計劃。（3）施工圖交付后、主體施工前的施工準備階段。這一階段往往時間很短，不足以滿足廠家條件的充分落實，有可能延長至施工階段。而施工圖設(shè)計根據(jù)深化設(shè)計調(diào)整后，往往會造成施工預(yù)算不準確，出現(xiàn)設(shè)計變更，增加部分造價。（4）主體結(jié)構(gòu)施工后介入，這是非常不利的介入階段。相較于之前的3 種情況，這個階段的介入對項目干擾最大。深化設(shè)計只能依據(jù)現(xiàn)有條件進行設(shè)計、現(xiàn)場荷載、空間尺寸、機電預(yù)留條件、進出線方向、運輸通道規(guī)劃等，并且都會受到限制，一旦預(yù)留條件不符合廠家設(shè)備需求，將予以整頓，影響一次施工造價，并且介入時間越晚影響越大，拆改費用越高，有些甚至?xí)o法實現(xiàn)。如已進入施工裝修階段，更可能造成施工順序混亂，交叉作業(yè)順序錯誤，現(xiàn)場難以管控的情況。對工程造價和工期很有可能造成非常大的影響。（5）主體竣工交付后介入，此階段介入等同于專項改造工程，往往費用需另行追加，并且院方對相應(yīng)設(shè)備的使用會延后，對工作的開展會造成很大的影響。綜合以上5 種情況，深化設(shè)計介入時間越早對項目實施、管理越有利，然實施過程中可以做到前2 種的項目極少，這2 種實現(xiàn)需要建設(shè)方、管理方、設(shè)計方以及院方有同等認識，并極其密切的配合，對整個項目參與方都有極高的要求[3]。

3.2 設(shè)備施工準備

大型醫(yī)療設(shè)備的施工實施涉及專項施工專業(yè)較多，除建筑、結(jié)構(gòu)、水、暖、電5 大專業(yè)，還可能涉及防護專項、精裝專項、凈化專項、弱電智能化專項等。施工前，各專項深化單位與設(shè)備深化及設(shè)備安裝單位需要在施工總包協(xié)調(diào)下，進行工序規(guī)劃、界面劃分、人員安排等施工前準備，并通過項目管理方、監(jiān)理方、設(shè)計方的審核方可進行施工準備。設(shè)備安裝前，需要對其他專業(yè)的實施情況進行復(fù)核，并進行施工準備。設(shè)備安裝施工準備主要包括：現(xiàn)場準備和資料準備。

1）現(xiàn)場準備。包括如下內(nèi)容：（1）選擇安裝場地。秉持大型醫(yī)療設(shè)備獨立成房的原則選擇安裝場所，加強其和病區(qū)距離的控制，以防相距過遠而造成延時使用。（2）設(shè)置使用電源。具體施工中，需聯(lián)合使用主、輔2 種電源，分別敷設(shè)零線和地線，現(xiàn)場測量接地電阻。（3）有關(guān)硬件設(shè)施的處理。和安裝場所有相關(guān)的硬件設(shè)備，如房屋墻面、地面等，均要結(jié)合整體構(gòu)造、承重性能予以固定、調(diào)整。

2）準備資料。安裝驗收期間，最好全面準備場地要求及環(huán)境設(shè)備等對應(yīng)的技術(shù)參數(shù)。有關(guān)人員在落實資料采集、梳理、分析等工作后，也要認真研究相關(guān)設(shè)備的各種信息，和項目執(zhí)行小組協(xié)同擬定周密化的工作方案。

3.3 設(shè)備具體施工實踐經(jīng)驗總結(jié)

在大型醫(yī)療設(shè)備的施工實踐中，需要做到權(quán)責(zé)清晰，本文以DR 設(shè)備為例，進行現(xiàn)場分析工作：DR 機房通常由設(shè)備供應(yīng)商依照醫(yī)院劃定區(qū)先進行場地設(shè)計，緊扣DR 機房功能用房進行布局，場地工程師需有豐富的布局經(jīng)驗。

在DR 機房布局明確后，設(shè)備供應(yīng)商應(yīng)及時為建設(shè)單位提供機房空間參數(shù)、設(shè)備參數(shù)等，安排設(shè)備處與輻射防護主管部取得聯(lián)系，明確圍護結(jié)構(gòu)對應(yīng)的具體類型、防輻射材料具體選材與對應(yīng)的厚度等。

因為設(shè)備供應(yīng)商提供的是參照圖紙，應(yīng)將其轉(zhuǎn)化為設(shè)計圖后方能科學(xué)指導(dǎo)施工作業(yè)，還能為編制竣工圖奠定基礎(chǔ)。由于前期建筑設(shè)計圖內(nèi)一般不含有該部分內(nèi)容，通常以二次深化設(shè)計配合的方式由原設(shè)計單位與供應(yīng)商配合進行深化設(shè)計工作，在合同中應(yīng)提前做好約定。規(guī)劃設(shè)計單位和設(shè)備供應(yīng)商二者的界面，保證圍護結(jié)構(gòu)、室內(nèi)電纜溝和裝修設(shè)計全面，給排水設(shè)計到設(shè)備之間預(yù)留接口，設(shè)備供應(yīng)商做好下端管線設(shè)計、施工作業(yè)。同時設(shè)計深化后，涉及防護專業(yè)的內(nèi)容還需要進行防護預(yù)評，通過審核后方可進行相應(yīng)的防護施工。在DR設(shè)備機房施工實施過程中，防護與裝修及機電專業(yè)存在交叉作業(yè)，機電安裝不得破壞已完成的防護工程。

4 結(jié)語

大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療實踐過程中的重要構(gòu)成，其對應(yīng)的建設(shè)工程可以被看成是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，有很多設(shè)計工作需要通過二次深化設(shè)計落實。建設(shè)單位、施工單位應(yīng)認識到深化設(shè)計的必要性，加強常規(guī)深化設(shè)計及專項深化設(shè)計，并在施工實踐中總結(jié)方法與經(jīng)驗，掌握施工要點，完善技術(shù)水平，最大限度的優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備設(shè)計、施工成果。