五拗湯加味聯合頭孢噻肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性加重期療效觀察

孫洪偉， 劉雪林， 宋春艷(河北省豐寧滿族自治縣中醫院， 河北 豐寧 068350)

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五拗湯加味聯合頭孢噻肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性加重期療效觀察

孫洪偉， 劉雪林， 宋春艷
(河北省豐寧滿族自治縣中醫院， 河北 豐寧 068350)

【摘 要】目的:觀察五拗湯加味聯合頭孢噻肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性加重期的臨床療效。方法:選擇2012年1月至2015年1月在我科治療的老年慢性支氣管炎患者120例，隨機數字法分為五拗湯加味加頭孢噻肟鈉治療組(觀察組)和強力枇杷露加頭孢噻肟鈉治療組(對照組)，每組60例。比較兩組患者治療前后的肺功能情況、治療效果、住院時間和不良反應發生情況。結果:兩組患者治療后，FVC、FEV1和PEF較治療前均升高(P<0.01)，觀察組患者各指標升高幅度大于對照組(P<0.05或P<0. 01)；觀察組顯效率高于對照組(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)，總有效率高于對照組(P<0. 05)，住院時間低于對照組(P<0.01)。結論:慢性支氣管炎急性發作期加用中藥五拗湯療效優于單純應用西藥，且安全性高。

【關鍵詞】五拗湯； 頭孢噻肟鈉； 老 年； 慢性支氣管炎； 急性加重期

慢性支氣管炎是支氣管及其周圍組織和黏膜非特異性慢性炎癥，臨床上主要采用抗生素治療，但難以取得滿意的療效，本研究在頭孢噻肟鈉治療的基礎上加用中藥五拗湯取得較好的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2012年1月至2015年1月在我科治療的老年慢性支氣管炎患者120例，隨機數字法平均分為五拗湯加味加頭孢噻肟鈉治療組(觀察組)和強力枇杷露加頭孢噻肟鈉治療組(對照組)。兩組患者在性別、年齡、病程、起病時間等一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。納入標準:全部患者符合慢性支氣管炎急性發作的診斷標準[1]。排除標準:其他疾病引起的咳嗽咳痰患者；明顯的肺部感染患者；正在使用其他抗生素的患者；合并心腦肺等重要臟器疾患的患者；存在精神疾患；妊娠或哺乳期婦女；對本研究藥物有過敏史者。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者或家屬經過充分溝通，簽署知情同意書后進行。

1.2 研究方法:兩組患者入院后，予吸氧、止咳、平喘、祛痰等對癥治療，予頭孢噻肟鈉( 2. 0g + 0. 9% NS100mL，早晚各一次)靜脈注射抗感染治療。對照組患者在此基礎上口服強力枇杷露(華潤三九制藥有限公司)，每天3次，每次20mL。觀察組患者在此基礎上加用五拗湯治療，基本方:炙麻黃9g，去尖杏仁7.5g，甘草15g，荊芥15g，桔梗20g，茯苓15g，瓜蔞15g，枳殼15g。加味:胸悶滿脹者，加用姜半夏、旋覆花；惡心食欲差者，加用砂仁、厚樸；心悸者，加用澤蘭、丹參；頭暈目眩者，加用遠志、石菖蒲。每劑水煎取汁300mL，每次150mL，早晚口服。治療過程中，對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征進行嚴密觀察，如果患者出現不適或生命體征異常，則停藥并及時處理。

1.3 觀察指標:①比較兩組患者治療前后肺功能情況，包括FEV1、FVC和PEF。②比較兩組患者的臨床療效[2]:顯效:癥狀基本消失，哮鳴音消失，分泌物減少，X線征象和肺部體征明顯改善；有效:癥狀好轉，哮鳴音減輕，X線征象和肺部體征明顯改善；無效治療1周后，癥狀、體征、肺部X線表均無改善。總有效率=(顯效+有效)患者例數/患者總例數×100%。③比較兩組患者住院時間和治療期間不良反應的發生情況。

表1　兩組患者一般情況的比較

表1　兩組患者一般情況的比較

組別　　例數　　性別(男/女)　　年齡(歲)　　病程(年)　　起病時間(h)觀察組　60　36/24　62.42±13.22　4.43±1.12　5.52±2.20對照組　60　40/20　63.02±15.03　4.57±1.25　5.41±2.03

1.4 統計學處理:采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理和分析，計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P< 0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后FVC、FEV1和PEF的比較:兩組患者治療后，FVC、FEV1和PEF均升高，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.01)，觀察組患者各指標升高幅度高與對照組，差異有統計學意義(P<0. 05或P<0.01)。詳見表2。

表2　兩組患者治療前后FVC、FEV1和PEF的比較

注:與治療前相比**P<0.01；與對照組相比#P<0.05，##P<0.05

組別　　例數　FVC(%)　FEV1(%)　PEF(%)觀察組　60　　治療前　53.58±10.15　49.45±8.92　42.27±10.87治療后　69.32±8.42**#　 66.65±7.71**##　 68.52±9.62**#對照組　60　　治療前　54.22±11.04　48.68±8.33　43.43±9.96治療后　65.33±9.14**　 61.84±8.64**　 64.49±10.60**

2.2 兩組患者臨床療效的比較:治療結束后，觀察組患者顯效率和總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者臨床療效的比較n(%)

表4　兩組患者住院時間的比較

表4　兩組患者住院時間的比較

注:與對照組相比**P<0.01

組別　　例數　　住院時間(d)觀察組　60　8.85±2.62**對照組　60　12.36±3.06

2.3 兩組患者住院時間的比較:觀察組患者住院時間較對照組減少，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表4。

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生情況的比較:觀察組患者在治療期間有兩例患者表現出惡心癥狀，但反應較輕，對癥治療后癥狀緩解，未影響治療的繼續進行。其余未見不良反應發生。

3 討 論

隨著全球氣候的變化及環境污染的加劇，呼吸道疾病呈逐年上升的趨勢，尤其是慢性支氣管炎的發病率逐年升高，且老年患者較為多見。

目前，西醫治療慢性支氣管炎急性發作期的方案主要是控制感染、鎮咳祛痰、解痙平喘等[3]，其中，控制感染是治療慢性支氣管炎急性發作的一個重要的環節。頭孢噻肟鈉是三代頭孢菌素的代表藥物，與青霉素的抗菌作用極為相似，通過抑制細胞壁粘肽合成酶從而阻止細菌細胞壁粘肽合成，使細菌細胞結構不完整而導致細菌裂解死亡。頭孢噻肟鈉具有殺菌力強、抗菌譜廣、對胃酸及R-內酞胺酶穩定、變態反應少等特點，對多數菌種均有較好的殺菌作用，涵蓋了革蘭陽性菌和革蘭陰性菌[4]。該藥物靜脈給藥后可迅速分布于全身各組織，并迅速達到血藥濃度，故而在臨床上應用廣泛。

近年來，由于抗生素的濫用，細菌耐藥性的增強，頭孢噻肟鈉的抗感染療效逐漸下降，且患者治療后復發率較高。本研究在西醫常規治療的基礎上加用五拗湯加味治療，取得良好的效果。五拗湯以三拗湯為基礎，加荊芥和桔梗而來。方中以麻黃為主，杏仁為輔，以甘草將兩藥調和。麻黃味辛性溫，能開腠理，解表宣肺，通調水道；杏仁可以苦泄降氣，止咳平喘；甘草能夠緩解麻黃和杏仁的烈性，又可以協同兩藥利氣祛痰。五拗湯在三拗湯的基礎上加入荊芥和桔梗，荊芥可以辛散氣香，長于發表散風，而桔梗具有宣肺祛痰，利咽的功效，五藥合用疏風宣肺，化痰止咳。此外，茯苓健脾利濕，枳殼順氣消痰，瓜蔞清肺化痰。諸藥合用，疏風散寒，化痰止咳，且宣降有效，咳逆自止。

在本研究中，觀察組患者加用五拗湯后肺功能改善情況優于對照組，且治療的總有效率高于對照組，而兩組患者不良反應發生情況無明顯差別。因此，慢性支氣管炎急性發作期加用中藥五拗湯療效優于單純應用西藥，且安全性高，至于其預后的復發情況還有待于進一步的調查研究。

【參考文獻】

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京:人民軍醫出版社，2006.53.

[2] 王柏丁，劉伊鈴.中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作臨床療效[J].四川醫學，2014，35(3):369～370.

[3] 葛均波，徐永健，主編.內科學[M].第8版，北京:人民衛生出版社，2013.21.

[4] 呂智.頭孢噻肟鈉治療下呼吸道感染臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8(1):153～154.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0651-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.048