平行雙鋼板與Y型鋼板治療肱骨遠端C型骨折的臨床療效觀察

楊 超， 周 慶(.四川省資陽市第四人民醫院骨科， 四川 資陽 64300 .四川省瀘州市人民醫院骨科， 四川 瀘州 646000)

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平行雙鋼板與Y型鋼板治療肱骨遠端C型骨折的臨床療效觀察

楊 超1， 周 慶2
(1.四川省資陽市第四人民醫院骨科， 四川 資陽 641300 2.四川省瀘州市人民醫院骨科， 四川 瀘州 646000)

【摘 要】目的:探討平行雙鋼板與Y型鋼板經尺骨鷹嘴截骨入路切開復位內固定治療肱骨遠端C型骨折的臨床療效。方法:選擇符合標準的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用平行雙鋼板內固定治療，對照組采用Y型鋼板內固定治療，比較二者治療效果。結果:兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間相似，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后隨訪時間相似，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者骨折愈合時間及肘關節功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0. 05)。觀察組患者并發癥發生率13.33%，低于對照組的癥發生率26.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:平行雙鋼板經尺骨鷹嘴截骨入路切開復位內固定治療肱骨遠端C型骨折術后并發癥少，可以早期進行功能鍛煉，縮短骨折愈合時間，肘關節功能恢復好。

【關鍵詞】肱骨遠端骨折； C型骨折； 平行雙鋼板； Y型鋼板； 骨折內固定術

Clinical Efficacy of Parallel Double Plate and Y-shaped Plate in Treatment of Type C Fracture of Distal Humerus

YANG Chao， et al
(The Fourth People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang 641300，China)

Abstrac: Objective: To investigate the clinical efficacy of parallel double plate and Y-shaped plate forthe open reduction and internal fixation through approach of olecranon osteotomy in treatment of type C fracture of distal humerus. Method: 60 cases with diagnostic criteria were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group，with 30 cases in each group. The patients in observation group received internal fixation treatment with parallel double plate，while those in control group with Y-shaped plate. And then，the efficacy was compared between the two groups. Result: The patients of two groups had similar operation times，blood losses in operation and postoperative lengths of hospital stay(P>0.05). There was no significant difference in the postoperative follow-up time between two groups (P>0.05). The time of fracture healing and elbow joint function in observation group were significantly better than in control group(P <0.05). Also，the incidence of complications was 13.33% in observation group，much lower than 26.67% of control group(P<0.05). Conclusion: The application of parallel double plate for open reduction and internal fixation through approach of olecranon osteotomy in treatment of type C fracture of distal humerus showed fewer postoperative complications，helped the patients do functional exercises earlier，shorten the time of fracture healing，and recovered elbow joint function well.

【Key words】Fracture of the distal humerus； Type C fracture； Parallel double plate； Y-shaped plate； Internal fixation of fracture

作為肘關節的一部分肱骨遠端發生骨折主要是由于外力的作用，C型骨折就是此類骨折的典型案例[1]。肱骨遠端C型骨折是四肢創傷骨科中比較復雜的骨折之一，暴力常導致骨折粉碎、骨折塊小且移位嚴重，如果再合并骨折疏松，臨床治療非常棘手，致殘率高，一直是困擾骨科醫師的難題之一[2]。由于其存在的解剖學特點，C型骨折往往伴隨著其他，如:神經、關節囊的損傷，手法復位閉合治療效果不佳，常需切開復位內固定治療[3]。目前，臨床多采用尺骨鷹嘴截骨入路切開復位內固定治療肱骨遠端C型骨折，但是選擇何種內固定材料仍存在一定的分歧。本研究分別采用平行雙鋼板和Y型鋼板對骨折部位實施固定，從而獲得了一定的工作經驗，現對其進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①符合肱骨遠端C型骨折診斷標準；②新鮮骨折，未經其它方法治療；③年齡≥18歲，性別不限；④能夠耐受手術且可配合完成術后隨訪。排除標準:①伴有周圍神經、血管嚴重損傷，影響術后康復鍛煉者；②陳舊性或病理性肱骨遠端C型骨折；③患肢合并其他部位骨折；④合并嚴重心肝腎等重要器官功能障礙、精神異常等；⑤術后無法或者患者不愿意配合醫護人員開展肢體功能相關的康復訓練。

1.2 一般資料:2012年7月至2015年7月，選取符合上述標準患者60例，并將其隨機劃分為觀察組和對照組各30例。觀察組:男17例、女13例，年齡28～71歲，平均(50.38±14.70)歲；根據AO分型:C1型15例、C2型9例和C3型6例；致傷原因:摔傷6例、車禍傷15例、重物砸傷6例及棍棒打傷3例；受傷距手術時間3～10d，平均(6.72±1.59)d。對照組:男18例、女12例，年齡30～73歲，平均(50.95±14.82)歲；根據AO分型:C1型15例、C2型8例和C3型7例；致傷原因:摔傷7例、車禍傷14例、重物砸傷8例及棍棒打傷1例；受傷距手術時間3～11d，平均(6.78±1.62)d。兩組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.3 手術方法:術前完善患肢肘關節X線正側位片、肘關節CT平掃及三維重建，進行術前評估，制定手術計劃?；颊呷⊙雠P位，患肢屈肘置于胸前，常規消毒鋪巾，采用臂叢麻醉或全身麻醉。取肘后正中S形切口，小心解剖出尺神經并采用橡皮條對患者部位實施牽開，從而對其進行保護。并在患者距尺骨鷹嘴近端2. 0cm～2.5cm處做“V”形截骨，并將患者的尺骨鷹嘴截骨塊與三頭肌腱近端游離掀起，從而實現骨折端及關節面的充分暴露。將肱骨髁間骨折塊復位，恢復肱骨遠端關節面，用克氏針臨時固定(關節粉碎嚴重者可用多枚克氏針)。然后恢復肱骨遠端的前傾角和提攜角，用克氏針臨時固定，將遠近段連為整體。對于髁間骨折粉碎嚴重、骨質丟失過多，可給予植骨。觀察組采用平行雙鋼板固定，將兩塊重建鋼板塑形后分別放置于肱骨遠端的內、外側嵴上，兩塊鋼板互相平行，逐個螺釘固定，拔除臨時固定的克氏針。對照組采用Y型鋼板實施固定，將Y型鋼板的兩叉腳穩定的固定在患者的兩髁處，最后固定骨折的近端(鋼板不可遮擋鷹嘴窩與冠狀窩)。所有患者固定完成后，進行全范圍肘關節活動，檢查固定是否穩定和觀察尺神經是否存在卡壓，然后將尺骨鷹嘴截骨塊復位行張力帶內固定。嚴密止血，沖洗關節腔，留置引流管，關閉切口。

1.4 術后處理:術后石膏托外固定，屈肘位三角巾懸吊于胸前。術后24h開始，拿掉石膏后，為患者行肘關節的主動屈伸功能性鍛煉，頻率:1次/ d，時間20min/次，同時行極度伸直、屈曲各1次，待患者活動結束在為患者實施石膏固定，從而保護患者肘關節，然后再行肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮鍛煉。24～48h拔除負壓引流管。術后第2天骨折部位采用三角巾懸吊固定，行極度伸直、屈曲1次/ d，術后6d復查X光片，根據復查結果對患者開展各種訓練。

1.5 觀察指標:觀察患者手術時間、術后住院時間、術中出血量、肘關節活動情況、骨折愈合時間及術后并發癥等。

1.6 療效評價:根據cassebaum評分對愈合情況進行評價，優:屈肘幅度>130度且伸肘幅度<15度為；良:屈肘幅度可達120～130度且伸肘幅度達15～30度；可:屈肘幅度可達90～120度且伸肘幅度達15～40度為；差:屈肘幅度<90度且伸肘幅度<40度為[4]。

1.7 統計學處理:采用SPSS13.0軟件行數據處理，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術一般情況比較:兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間相似，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術一般情況比較

2.2 兩組患者骨折愈合情況及肘關節功能比較:觀察組患者術后隨訪1.5～2.0年，骨折愈合時間3～7個月，肘關節功能優良率為86.67%；對照組患者術后隨訪1.5～2.0年，骨折愈合時間3～10個月，肘關節功能優良率為63.33%；兩組患者術后隨訪時間，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者骨折愈合時間及肘關節功能優良率均優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2　兩組患者骨折愈合情況及肘關節功能比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較:觀察組患者并發癥發生率13.33%，低于對照組的癥發生率26. 67%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)

3 討 論

肱骨遠端骨折根據AO分型可以將其分為三種類型:A、B和C型，C型最少見與嚴重，常在強大外力下發生，導致肘關節形成特殊損傷性結構，情況十分復雜，由于C型治療效果往往欠佳，治后情況不佳將會嚴重影響生活質量。目前，手術治療為C型的主要治療方式，切開復位內固定術更有利于患者術后康復。關于手術入路，多采用尺骨鷹嘴截骨入路，其具有以下優點:①可實現57%肱骨遠端關節面顯露效果；②可避免肱三頭肌損傷；③內固定術后，可實現骨與骨愈合；④內固定術后，肘關節往往粘連少，僵硬輕或不僵硬，可進行早期功能鍛煉。但是，關于內固定材料的選擇仍存在不同的觀點。本研究分別采用平行雙鋼板(觀察組)和Y型鋼板(對照組)治療肱骨遠端C型骨折，兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間相似。對兩組患者均進行1.5～2.0年隨訪，觀察組患者骨折愈合時間(4.57±0.26)個月，肘關節功能優良率為86.67%，明顯優于對照組的骨折愈合時間(5.94±0. 38)個月，肘關節功能優良率為63.33%。觀察組患者并發癥發生率13.33%，低于對照組的癥發生率26.67%，兩組患者均未發生內固定斷裂或松動。國內也有報道，認為尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折患者的預后好，并發癥少，臨床療效優于Y型鋼板內固定治療。主要原因可能為:①Y型鋼板具有一定分叉角度，可能與部分解剖關系不吻合；②Y型鋼板存在著單平面固定的不利因素，不能有效加壓，固定不牢靠，使得固定效果受損，影響術后早期功能鍛煉；③平行雙鋼板，將內板置于內側柱內緣，外板置于外側柱后緣，從而對患者損傷部起到良好的固定作用；④平行雙鋼板內固定牢靠，適應于肱骨遠端的解剖學特點，有利于早期功能鍛煉，并降低骨不連、肘內翻等并發癥的發生率。

【參考文獻】

[1] Lawrence T M，Ahmadi S，Morrey B F，et al.Wound complications after distal humerus fracture fixation: incidence risk factors and outcome[J].Shoulder Elbow Surg，2014，23(2): 258～264.

[2] Koh K H，Lim T K，Lee H I，et al.Surgical release of elbow stiffness after internal fixation of intercondylar fracture of the distal humerus[J].Shoulder Elbow Surg，2013，22(2):268～274.

[3] Peivandi M T，Ashraf H，Shahpari O，et al.Ipsilateral traumatic fractures of the proximal and distal parts of the humerus (floating arm) with fracture of distal clavicle: a case report[J].Iran Red Crescent Med，2013，15(6): 534～535.

[4] 吳亞樂，王眾，李驥，等.雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折的療效及影響預后的相關因素分析[J].現代生物醫學進展，2104，14(33):6487～6490.

【基金項目】:四川省衛生廳項目，(編號:120389)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0569-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.015