胃液潛血化學法與免疫學法比較分析

張春莉

摘 要 目的：探討胃液潛血兩種檢測方法的優劣和臨床應用價值。方法：鄰聯甲苯胺法和免疫膠體金法兩種方法分別檢測。結果：兩種方法各有一定的局性，二者陽性符合率為87%。結論：化學法靈敏度高，特異性較膠體金法低，易受飲食干擾因素影響導致假陽性。膠體金法可因胃液血紅蛋白停留時間而出現有假陰性。結論：胃液潛血陽性不能作為臨床判斷腸內出血或腫瘤的一項獨立指標，建議二者結合判斷。

關鍵詞 胃液 潛血 化學法 膠體金法

中圖分類號：R446.6 文獻標識碼：A

胃液潛血試驗是診斷和監測上消化道出血性疾病的有效常規檢查，也是發現消化道腫瘤的重要手段之一。傳統化學法靈敏度低，假陽性多。膠體金法因特異性好越來越被臨床廣泛使用。本文分別用化學法和免疫膠體金法對其檢測，探討二者在臨床使用上的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

收集于我院就醫的門診、急診及住院病人胃液208例，年齡31～92歲。

1.2方法

化學法為新配制0.15L/L鄰甲苯胺冰乙酸液，3%H2O2經檢驗有效。，免疫法使用北京萬華生物工程有限公司的免疫膠體金試紙條，對收集的每份胃液樣本分別用兩種方法嚴格按照各自的試劑盒說明書及《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，記錄兩種方法的測定結果并加以分析比較。

2結果

化學法與免疫法檢測結果比較。

（1）兩種方法陽性結果一致符合率為87%；

（2）2例鄰聯甲苯胺法（陽性）和膠體金法（陰性）中有1例胃癌；

（3）4例鄰聯甲苯胺法（陰性）和膠體金法（陽性）中嘔吐1例。

3討論

胃液隱血試驗化學法是常用的一類過篩試驗方法，是利用血液的主要成分血紅蛋白（Hb）中的亞鐵血紅素，具有類似過氧化物酶作用而設計的簡易化學方法。任何有類似過氧化物酶活性的物質都可影響此實驗，如動物血紅蛋白，鐵劑，綠色素菜均可造成假陽性。化學法成本低，方法簡易。但是特異性低，如上訴的一例嘔吐病例，因隱性的出血與化學試劑結合的特異性不夠而呈現假陰性結果，在一定程度上誤導了臨床診治。而服用了鐵劑和VC又會出項假陽性結果。從而影響了結果的判斷。

金標法檢測原理是雙抗體免疫夾心法，特異性的針對胃液中的人血紅蛋白，標記抗體顯色排除飲食干擾，同時也要受到胃液中血紅蛋白質量改變的影響。當血紅蛋白在胃液中停留時間過長，胃液中大分子蛋白質包裹血紅蛋白使其不能暴露就影響了與抗體結合的幾率，引起反應孔膜的阻塞，從而降低性陽性率的檢出。

免疫法檢測胃液潛血靈敏度比較高，可檢出最低量為0.3 g/ml的血紅蛋白。有些藥物如阿司匹林對人的胃腸道有刺激作用，可以引起潛在的出血。另外正常人每天約有0.6 g/ml的生理性失血，均可引起陽性結果。因此，免疫法檢測胃液潛血也不能成為腸道出血疾病診斷的唯一標準。如果有些陽性結果結合臨床表現來看有疑問的話，要同時做其他的相鑒別檢查。當臨床上出現消化道大出血，如上訴的一例胃癌，外觀是明顯的咖啡色可是結果陰性。這是由于大量血紅蛋白在腸道停留時間過長，免疫原性被破壞失去抗體結合能力，導致假陰性。或者血紅蛋白量太大超出試紙條包被的抗體量，那么形成的抗原抗體復合物相應減少，也會出現假陰性，這就是所謂的后帶現象。這種情況下，應根據咖啡色度的深淺而將胃液做2-10倍的稀釋，在測定，可以呈現陽性結果。也可及時用干化學法相鑒定。由此可見，胃液中的血紅蛋白質量的變化對免疫法檢測影響還是很大的。

4結論

因為兩種方法均有一定的優劣性，所以胃液潛血測定時應同時用兩種方法檢測，通過上述實驗兩者的一致符合率達還是達到了87%。提高了陽性檢出率，降低了假陽性和假陰性結果。化學法會受到很多干擾因素影響，所以當化學法實驗陰性而免疫膠體金法陽性，建議結合臨床復查2次查找原因。免疫金標法也有自身的局限性，受血紅蛋白質和量的改變而影響結果的準確性。當免疫膠體金潛血實驗假陰性，結果與臨床癥狀不相符時，可增加稀釋倍數復檢。因此筆者認為胃液潛血陽性不能作為判斷腸內出血或惡性腫瘤的一項獨立指標，建議二者結合臨床綜合判斷。

參考文獻

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