宮頸環形電切術對宮頸上皮瘤變和早期宮頸癌的診斷價值

2016-04-19 02:03:06曹慶華

安徽醫藥 2016年3期

曹慶華

(銅陵市第一人民醫院婦產科，安徽銅陵　244000)

曹慶華

(銅陵市第一人民醫院婦產科，安徽銅陵244000)

摘要:目的探討宮頸環形電切術(LEEP)對宮頸上皮內瘤變(CIN)和早期宮頸癌的診斷價值。方法回顧分析該院從 2014年9月至2015年 9月的 94例CIN及早期宮頸癌病變患者的臨床資料，所有患者均實施陰道鏡多點活檢與宮頸環形電切術，對比兩種方法的病理結果。結果宮頸環形電切術(LEEP)與陰道鏡下多點活檢病理比較相符合的65 例(69.15%) ，加重的15例(15.96%)，其中包括早期宮頸癌1例(1.06%)，減輕的14例(14.89%)，早期宮頸癌漏診1例。結論宮頸環形電切術前及術后病理有差異，其應用于CIN和早期宮頸癌的診斷可彌補陰道鏡多點活檢的不足。

關鍵詞：宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變；早期宮頸癌

隨著診斷技術的不斷提高，防癌意識的加強以及篩查體系的完善，宮頸上皮內瘤變(CIN)的發病率明顯上升且呈現年輕化趨勢。對保留生育和提高生活質量的需求也不斷提高，更多CINⅡ級和Ⅲ級的患者選擇保守性治療即宮頸環形電切術；同時陰道鏡檢查為宮頸CINⅠ級的某些患者，對患病非常恐懼不愿隨訪，也要求行宮頸環形電切術，對這些CINⅠ～Ⅲ級患者的臨床研究表明，經宮頸環形電切術后的病理結果與術前陰道鏡多點活檢的臨床病理有差異，一些病例存在病理診斷結果加重現象[1]。

1資料和方法

1.1一般資料選取 2014年 9月至2015 年 9月在我院治療的94例CIN及早期宮頸癌患者的臨床資料,年齡分布在23～65歲之間，平均年齡32.4歲。患者在門診經細胞學檢測發現異常結果后，給予陰道鏡多點活檢確定病理分級，對其中診斷為CIN以及早期浸潤癌的患者，在下次月經干凈后入院實施宮頸環形電切術。

1.2方法所有患者宮頸局部涂碘；宮頸環形電切時采用三角形電極順時針方向旋轉360° 切除宮頸組織，切除位置超過病變區域 3～5 mm，錐高1～2.5 cm,并對切除不夠區域給予補切，切除病變組織多點標記后，實施病理確診。對比兩種方法的病理診斷符合率。

1.3診斷和分級標準根據病理診斷將CIN分為Ⅰ級，Ⅱ級和 Ⅲ級[2]。病理診斷加重或減輕的標準為：結果比術前級別高者稱為加重；比術前級別低則為減輕。以病理診斷中級別較高的級別作為確診級別。

2結果

與LEEP術前病理比較，宮頸炎 5例(5.32%)，CINⅠ級 12例(12.77%)，CINⅡ級 49例(52.13%)，CIN Ⅲ級 27例(28.72%)，宮頸早期浸潤癌1例(1.06%)，與陰道鏡下多點活檢結果比較，符合的65例(69.15%)，加重15例(15.96%)，漏診1例。結果見表1。

3討論

隨著診療技術的不斷推陳出新，宮頸癌篩查方法的廣泛應用， CIN的臨床檢出率顯著增高，并呈年輕化趨勢。對CIN早期發現，恰當干預治療，阻斷其發展，是降低宮頸癌發病率的關鍵。

表1　宮頸環形電切術前術后病理比較

做為宮頸病變臨床診斷金標準的陰道鏡多點活檢術[3]，已經廣泛應用在CIN與早期宮頸癌的篩查中，對宮頸病變患者具有較高的檢出率。但陰道鏡對于宮頸管內的病變診斷符合率較低，尤其對于絕經后患者，鱗柱交界退縮于宮頸管內，使取材方面受到影響，無法取得深層組織，使診斷符合率與實際病理結果存在差異；另外CIN病灶為多個中心同步病情發展，各中心病情進展階段不同使陰道鏡多點活檢漏診幾率增大[4]，影響患者治療與預后；陰道鏡檢查的術者還經常具有主觀臆斷性，造成人為的誤差。有臨床資料顯示宮頸錐切病理與陰道鏡多點活檢病理結果符合率約為56.25%[5]，43.5%[6]存在漏診與誤診情況發生；有資料顯示80%多灶性CINⅠ級,術后病理級別上升為CINⅢ級，CIN分化級別越高，LEEP診斷的準確率越高[7-8]；對初篩TCT結果為HSIL，ASC-H，HR-HPV陽性，陰道鏡指導下宮頸活檢病理證實為多灶性CINⅠ級者可行LEEP術，以免漏診高級別宮頸上皮內瘤變，甚至早期癌[7，9]。

由于宮頸環形電切術的技術不斷改進，其臨床診療價值已被廣泛認可，應用高頻電波，在接觸組織時可快速切割，手術切緣組織熱損傷小，可提供無碳化的病檢樣本，病理檢測真實[1，10]；對患者宮頸外口與宮頸管組織圓錐形切除[11-12]，通過對切除病灶的病理診斷可提高CIN與早期宮頸癌的診斷水平的診斷水平。本組患者陰道鏡下多點活檢與宮頸環形電切病理檢查結果比較，符合的65 例(69.15%) ，加重的15例(15.96%)，減輕的14例(14.89%)，漏診1例早期宮頸癌。提示兩者之間會出現一定的差異，而宮頸環形電切術可減少CIN及早期宮頸癌的漏診[13-14]。綜上所述，宮頸環形電切術在應用于宮頸上皮內瘤樣病變與早期宮頸癌的臨床診斷中，尤其在多灶性CINⅠ級及絕經期患者的進一步診斷中，可彌補陰道鏡多點活檢的不足，是陰道鏡多點活檢無法替代的。

參考文獻：

[1]王海平.192例宮頸上皮內瘤變2/3級臨床診治分析[J].中國婦產科臨床雜志，2015,16(3):273-274.

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學 [M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:302.

[3]黃金蘭.陰道鏡聯合TCT篩查宮頸病變的效果評價[J].吉林醫學,2015,36(8):1577.

[4]林旗,趙湘婉,黃曉敏,等.陰道鏡多點活檢診斷宮頸上皮內瘤變的誤診分析[J].臨床醫學,2013,33(5):112-113.

[5]張先娟,傅璟.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的研究進展[J].實用婦產科雜志，2011,27(3):179-181.

[6]相萌,張婷,趙宗霞,等.電子陰道鏡聯合LEEP對宮頸上皮內瘤變的診治價值[J].現代腫瘤醫學,2015,9(23):3009-3011.

[7]耿宇寧,吳玉梅,張為遠,等.低級別宮頸上皮內瘤變LEEP錐切術與期待治療的效果評價[J].中國婦產科臨床雜志,2015,16(3):225-227.

[8]楊鳳云,楊波,顧萍,等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查對宮頸病變的診斷價值[J].上海交通大學學報(醫學版),2012,32(4):495-497.

[9]樓微華,洪祖蓓,祝捷,等. 宮頸CINⅠ活檢與LEEP術后病理分級差異及其影響因素的相關性分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(5):345-348.

[10] 吳彩琴,崔英華.宮頸環形電切術診治宮頸上皮內瘤變的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,26(28):4449-4450.

[11] 邱偉,黃艷,吳土蓮,等.宮頸環形電切術在治療宮頸上皮內瘤變中的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5563-5564.