高齡降壓講究綜合達標

鐘文

老人的身體狀況和成人不同，尤其是80或80歲以上的高齡老人，即便是同一種病例如高血壓，治療起來也不一樣。為此，中國老年醫學學會高血壓分會制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》（以下簡稱《共識》）。

綜合達標比單項達標更重要

中大醫院心血管內科主任醫師湯成春介紹，由于老人壓差大，如果以140/90mmHg為目標，很容易導致血壓“雙低”，直接增加老人突發腦梗的風險。對于65歲以上的老人，血壓控制在160以內就很好，不能操之過急。

過去認為，高血壓患者合并有其他代謝疾病，血壓控制目標要不斷下調。例如高血壓合并糖尿病患者應控制在135/85mmHg之內，而合并有腎功能不全要降至130/80mmHg以下。但這個觀點已在不斷被淡化。血壓達標是需要的，但醫生更重視綜合達標。比如高血壓伴糖尿病患者，只要血壓在140/90mmHg以內同時血糖也能管理達標，那么就很好。

初始服藥劑量不能太大

《共識》里還提到，在為高齡老人選擇降壓藥時，應優先選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物，且初始劑量千萬不能太大，要從小劑量單藥開始。若單藥治療血壓不達標，則考慮小劑量聯合用藥，同時警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。

氣溫對血壓影響極大

季節和溫度變化對高齡老人的血壓影響尤其大。“但從安全角度考慮，我們并不推薦老人一發現血壓波動就立刻出門就醫，因為極端氣候可能給他們帶來更多危險。”湯成春建議小范圍的波動可在社區醫院請醫生調整藥物。如果血壓波動劇烈，該就醫還是得就醫，但最好備車前往，減少風險。

服藥后臉潮紅及時就醫

中大醫院全科醫學中心門診醫師于艷秋說，對于高血壓患者來說，降壓藥的服用也有技巧。一般人早晨起床后約1小時血壓處于最高峰，因此應早晨一起床就服藥。但如果你的血壓晝夜節律與一般人不同，那就要根據個體情況來決定服藥時間。

對于新服用的降壓藥，服用一周后要復診一次，定期監測血糖。一般正常服用降壓藥后，在一到兩周血壓會趨于平穩。如果在這期間出現臉部莫名潮紅、咳嗽、踝部水腫或哮喘復發加重，那就要警惕可能是降壓藥服用不當產生副作用，要及時就診。