風險管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導管護理中的應用價值

王舞妮 孫 墅 戴 軼 鄧彩弟

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風險管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導管護理中的應用價值

王舞妮 孫 墅 戴 軼 鄧彩弟

【摘要】目的 探討風險管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）護理中的應用價值。方法 選取2013年4月至2014年4月深圳市第二人民醫院收治的80例行PICC置管的新生兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者均行常規護理，在此基礎上，觀察組患兒應用風險管理方法，比較兩組患兒護理風險事件發生情況和患兒家屬滿意度。結果 觀察組患兒的護理風險事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在新生兒PICC護理中應用風險管理方法，能夠有效減少護理風險事件發生，提高患兒家屬滿意度，效果明顯。

【關鍵詞】新生兒；外周靜脈置入中心靜脈導管；風險管理

深圳市第二人民醫院，廣東深圳 518000

在臨床上，風險管理指的是針對臨床護理中所存在的各種安全因素如醫務人員因素、環境因素、藥物因素、護理制度因素及患者自身因素等，及時加強相應管理活動，以有效增強護理工作的安全性[1]。在臨床工作中，外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術能夠有效避免反復穿刺，可減少患兒痛苦和護理人員工作量，有助于提高護理效率，但是由于在實際護理過程中新生兒也會產生一系列并發癥，如感染、液體外滲以及堵管等，因此需加強風險管理[2]。本研究就風險管理在新生兒PICC護理中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的80例行PICC置管的新生兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組患兒中，男25例，女15例，胎齡32～42周，平均（36.4±1.3）周，出生時體重1255～3850 g，平均（2355±360）g；觀察組患兒中，男22例，女18例，胎齡33～43周，平均（36.5±1.6）周，出生時體重1260～3855 g，平均（2360±365）g。兩組患兒性別、胎齡、出生時體重比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理管理方法 兩組患兒均給予常規護理，包括基礎護理、用藥管理、病情觀察以及常規健康宣教等。在此基礎上，觀察組患兒應用風險管理方法：首先需對患兒PICC置管中所存在的風險因素進行全面評估，然后結合其病情特點為其制訂有針對性的標準化護理流程，設定護理質量評估標準；定期組織相關護理人員加強學習，以提高其風險意識和應對各種護理風險事件的緊急處理能力；全面監控PICC護理質量，同時對護理風險管理方法的應用效果進行綜合評價。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒護理風險事件發生情況和患兒家屬滿意度。患兒家屬滿意度：采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分[3]。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理風險事件發生率比較 觀察組患兒的護理風險事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理風險事件發生率比較

2.2 滿意度比較 觀察組患兒家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬的滿意度比較

3 討論

在新生兒PICC護理中，由于各種因素，患兒易出現并發癥，常見并發癥及其風險管理方法如下。

3.1 導管堵塞 導管堵塞原因主要包括未能正確實施沖封管技術、在輸液過程中沒有正確實施正壓封管操作、藥物配伍禁忌以及治療中輸注脂肪乳劑等[4]。導管堵塞的風險管理方法：①在輸液治療過程中需保證連續性，同時需要對所用裝置連接緊密情況進行全面觀察，確保所用液體能夠始終保持勻速輸注狀態；②每次輸液結束時，護理人員需使用濃度為10 U/ml的淡肝素鹽水1 ml進行相應正壓封管操作；③如果需輸注兩種不同治療藥物，需及時實施沖封操作，且需注意沖管液量應大于或等于附加裝置容量以及導管容量的1～2倍；④如果需要輸注脂肪乳劑，需要定時使用適量0.9%氯化鈉注射液沖管處理，以免所用的脂肪乳劑在導管壁發生沉積現象而導致導管堵塞；⑤如果存在導管堵塞現象，需及時使用0.5萬U/ml尿激酶進行溶栓，但需避免暴力沖管，以有效降低導管破裂的發生率[5]。

3.2 液體外滲 液體外滲的主要原因為導管異位，當導管位置相對過淺時，如果患兒肢體過度活動，便會造成導管移位，導致患兒肢體腫脹，胸腔出現積液，產生呼吸困難等危象表現。液體外滲的風險管理方法：①在實施穿刺前，需對導管插入深度進行準確測量。相關研究指出，在對新生兒進行PICC置管前，要以穿刺點為測量起點部位，然后沿患兒靜脈走向，至右胸鎖關節內緣，與此同時，足月兒和早產兒需分別加1.0 cm和0.5cm[6]；②如果穿刺成功，由于新生兒體表長度往往與置管實際長度不完全一致，需及時通過X線片對其進行定位；③護理人員動作應輕柔，勿過度牽拉新生兒穿刺側肢體，患兒應取半臥位，以維持正常胸腔壓力；④需全面觀察患兒上臂及肩背部等部位，若發現其伴有呼吸困難等現象，則需要考慮是否為液體經導管滲入胸腔內，應及時進行處理。

3.3 感染 感染的原因主要是沒有全面落實無菌操作制度。臨床中，PICC置管屬于侵入性操作，在護理時，如果護理人員未能嚴格執行無菌操作，各種病原微生物極易經患兒穿刺點進入血液循環內，進而誘發感染。感染的風險管理方法：①在實施PICC置管過程中，應注意對空氣進行全面消毒，限制人員流動；②護理人員應嚴格執行無菌操作，做好全面消毒工作；③要注意定時為患兒更換敷料，確保皮膚消毒范圍始終大于所用3 M敷料的實際面積；此外，要定時更換肝素帽；④導管相關性感染患兒的癥狀主要是高熱、呼吸暫停、氧需求增加以及程度各異的精神異常等，因此需注意對患兒精神狀態、體溫以及呼吸情況等進行全面監測，若有異常，需及時地告知主治醫師并配合其進行對癥處理。

本研究結果顯示，觀察組患兒的護理風險事件發生率明顯低于對照組，患兒家屬的滿意度明顯高于對照組。提示在新生兒PICC護理中應用風險管理方法，能夠有效減少護理風險事件發生，提高患兒家屬滿意度，效果明顯。

參考文獻

[1] 李芳.風險管理方法在新生兒PICC護理中的運用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(20):107-108.

[2] 朱海虹,程曉英,葉娟,等.新生兒下肢靜脈PICC置管的并發癥護理[J].護理與康復,2013,12(12):1146-1148.

[3] 馮淑菊,李艷梅.新生兒PICC置管研究進展[J].中華現代護理雜志,2012,18(20):2382-2385.

[4] 靳楠.30例重癥早產兒應用經外周靜脈置入中心靜脈導管治療的護理體會[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):242-244.

[5] 葛麗麗,于新穎,孫曉明,等.新生兒經顳淺靜脈置入中心靜脈導管的應用及護理[J].上海護理,2013,13(6):59-61.

[6] 馬愛萍,吳旭紅,駱小京,等.經腋靜脈穿刺置入中心靜脈導管在新生兒中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(13):107-108.

作者簡介：王舞妮（1976.10-），本科學歷，主管護師。研究方向：新生兒護理

【中圖分類號】R473.72

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.080