鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術患者的療效比較

李 濱

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鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術患者的療效比較

李 濱

【摘要】目的 探討鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術患者的有效性。方法 選取在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術患者90例為研究對象，按隨機數字表法分為3組。手術結束前20 min，S組患者靜脈注射0.9%氯化鈉注射液1 ml/kg，D組患者靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，Q組患者靜脈注射鹽酸羥考酮0.1 mg/kg。術后0.5 h（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）、4 h（T4）、24 h（T5）對切口疼痛采用疼痛視覺模擬量表（VAS）及舒適度（BCS）評分。VAS評分＞7分時，立即肌內注射嗎啡10 mg。結果 D組和Q組術后T1、T2、T3、T4、T5時刻，VAS評分明顯低于S組，BCS評分明顯高于S組，術后肌內注射嗎啡的例數和次數均低于S組（P＜0.05）。Q組術后T1、T2、T3時刻的VAS評分明顯低于D組（P＜0.05），BCS評分明顯高于D組（P＜0.05）。D組患者頭暈、嗜睡的發生率明顯高于S組和Q組。結論 鹽酸羥考酮超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術，能有效緩解患者的術后疼痛，減少術后鎮痛藥物的使用，且效果優于地佐辛。

【關鍵詞】鹽酸羥考酮注射液；地佐辛；超前鎮痛；腹腔鏡膽囊切除術

沈陽醫學院附屬第二醫院麻醉科，遼寧沈陽 110026

【key word】Oycodone hydrochloride injection;Dezocine;Preemptive analgesia;Laparoscopic cholecystectomy

近年來提出了超前鎮痛這一概念，是指傷害性刺激作用于機體之前，防止神經中樞敏化，減少或消除傷害刺激引起的疼痛[1]。鹽酸羥考酮是一種半合成阿片類藥物，是唯一的μ、κ雙受體激動劑，對κ受體完全激動，產生脊髓鎮痛作用，對μ受體完全激動，產生強烈的脊髓以上鎮痛作用。目前，有關鹽酸羥考酮靜脈注射用于超前鎮痛的報道并不多見，本研究旨在觀察并比較鹽酸羥考酮與地佐辛靜脈注射用于超前鎮痛的鎮痛效果和不良反應的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—6月在沈陽醫學院附屬第二醫院于全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的患者90例為研究對象，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ，年齡18～65歲，體重50～80 kg，按隨機數字表法將患者分為S、D、Q組，每組30例。排除患有嚴重腦血管疾病、重度高血壓、糖尿病、心臟病，對阿片類藥物成癮史或過敏史的患者。

1.2 麻醉方法 三組患者術前均禁食水8 h，術前不使用藥物，進入手術室后連接監護儀，常規監測患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2），并建立上肢靜脈通路。用0.9%氯化鈉注射液將地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329）稀釋至1 mg/ml，鹽酸羥考酮注射液[萌蒂（中國）制藥有限公司，批號：AW189]稀釋至1 mg/ml。麻醉誘導均采用枸櫞酸舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.7 mg/kg，靜脈注射的方式，麻醉維持均采用瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚4～12 mg（kg·h），術中間斷靜脈注射羅庫溴銨5～10 μg/（kg·min）。手術結束前20 min，S組患者靜脈注射0.9%氯化鈉注射液（1 ml/kg），D組患者靜脈注射地佐辛注射液（1 mg/kg），Q組患者靜脈注射鹽酸羥考酮注射液（1 mg/kg）。手術結束時，常規靜脈給予新斯的明（2 mg）和阿托品（1 mg）拮抗肌松殘余作用，氟馬西尼（0.5 mg）拮抗丙泊酚殘余作用。

1.3 觀察指標 術后0.5（T1）、1.0（T2）、2.0（T3）、4.0（T4）、24（T5）h對切口疼痛采用疼痛視覺模擬量表（VAS）及舒適度（BCS）評分。VAS評分標準：0分為無痛，10分為劇烈疼痛，0～3分為鎮痛滿意，3～5分為基本滿意，5～10分為差。BCS評分標準：0為持續性疼痛；1級為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重；2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉動體位時輕微疼痛；3級為深呼吸時也無痛。當VAS評分＞7分時，立即肌內注射嗎啡10 mg，記錄術后使用嗎啡的例數及次數，并記錄不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 15.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，3組比較采F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較 S、D和Q組患者的ASA分級、年齡、身高、體重和手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較(±s)

表1 三組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 ASA分級(例,Ⅰ/Ⅱ級)年齡(歲)身高(cm)體重(kg)手術時間(min) S組 　30 　20/10 　35±8 162±5 62±7　 80±12 D組 　30 　16/14 　39±6 160±4 65±6　 85±11 Q組 　30 　13/17 　40±5 159±8 59±8　 80±10

2.2 超前鎮痛效果 D組和Q組患者術后T1、T2、T3、T4、T5時刻VAS評分明顯低于S組，BCS評分明顯高于S組。Q組患者術后T1、T2、T3時刻的VAS評分明顯低于D組（P＜0.05），BCS評分明顯高于D組（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者各時點VAS和BCS評分比較(分,±s)

表2 3組患者各時點VAS和BCS評分比較(分,±s)

注：與S組比較，*P＜0.05；與D組比較，#P＜0.05

組別　例數　VAS評分 　BCS評分 　VAS評分 　BCS評分T1　T2S組　30 　6.5±1.6 　0.7±0.6 　6.3±1.0 　0.8±1.0 D組　30 　2.6±1.1*　1.5±1.1*　2.7±1.5*　1.7±1.5*Q組　30 　1.1±0.8*#　2.9±0.8*#　1.0±0.7*#　2.9±0.7*#組別VAS評分BCS評分VAS評分 BCS評分 VAS評分　BCS評分T3　T4　T5S組　5.5±2.4　 0.9±1.5　 4.9±1.3 0.8±1.3 3.0±1.2　 1.5±1.2 D組　2.5±1.3*1.9±1.3*2.0±1.0*2.2±1.5*1.9±0.8*2.8±0.8*Q組　1.1±0.9*#3.0±0.9*#1.3±1.0*2.9±1.0*0.9±1.1*3.0±1.1*

2.3 鎮痛藥物追加情況 D組和Q組患者術后肌內注射嗎啡的例數分別6例（20.0%）和2例（6.7%），次數分別6次（20.0%）和2次（6.7%），均低于S組的23例（76.7%）和27次（90.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應發生情況 D組患者頭暈嗜睡的發生率明顯高于S組和Q組（P＜0.05），三組患者惡心嘔吐發生率差異無統計學意義（P＞0.05），且均未發生呼吸抑制，見表3。

表3 3組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術中，CO氣腹時會造成局部酸性環境，引起術后膈神經牽涉性疼痛，如肩部酸痛、膈下和腹部脹痛，給患者術后恢復造成了很大影響[2]。所以，要尋找一種能夠用于腹腔鏡膽囊手術的超前鎮痛藥物，以緩解患者的疼痛。

本研究中，D組和Q組患者術后T1、T2、T3、T4、T5時刻VAS評分明顯低于S組，BCS評分明顯高于S組，且D組和Q組術后肌內注射嗎啡的例數和次數明顯少于S組，說明地佐辛和鹽酸羥考酮均具有較好的鎮痛作用。Q組患者術后T1、T2、T3時刻的VAS評分明顯低于D組，BCS評分明顯高于D組，說明鹽酸羥考酮超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術時，效果優于地佐辛。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，對κ受體完全激動，部分拮抗μ受體，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率。鹽酸羥考酮是一種半合成阿片類藥物，是唯一的μ、κ雙受體激動劑，強效、全面鎮痛，對內臟鎮痛更為有效[3-4]。本研究結果顯示，D組患者頭暈嗜睡的發生率明顯高于S組和Q組，差異有統計學意義，說明地佐辛較鹽酸羥考酮的鎮靜作用強。有研究證實，0.1 mg/kg鹽酸羥考酮超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術，能有效緩解術后切口及內臟疼痛，減少術后鎮痛藥物的使用，且效果優于0.1 mg/kg地佐辛。本研究與上述研究相似，0.1 mg/kg鹽酸羥考酮超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊手術也能有效緩解術后切口及內臟的疼痛，減少術后鎮痛藥物的使用，且效果優于0.1 mg/kg地佐辛。

綜上所述，0.1 mg/kg鹽酸羥考酮超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊手術，能有效緩解術后切口及內臟疼痛，減少術后鎮痛藥物的使用，增加了患者的舒適度，對于內臟痛為主的術后疼痛患者的鎮痛效果優于地佐辛，且不良反應少。

參考文獻

[1] 陳宏才,鄭偉萍,應穎.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的療效觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(24):4581-4583.

[2] 周薇,李瑞.鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術的比較[J].實用醫學雜志,2015,31(5):828-829.

[3] 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5):511-513.

[4] Koch S,Ahlburg P,Spangsberg N,et al.Oxycodone vs. fentanyl in the treatment of early post-operative pain after laparoscopic cholecystectomy:a randomised double-blind study[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2008,52(6):845-850.

Oxycodone Hydrochloride and Dezocine Preemptive Analgesia in Laparoscopic Cholecystectomy

Li Bin

【Abstract】Objective To study the effect of oxycodone hydrochloride and dezocine preemptive analgesia for laparoscopic cholecystectomy.Methods 90 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were randomly divided into 3 groups.20 minutes before the end of the operation,the Group s no analgesic drug,group D intravenous dezocine 0.1 mg/kg,Q group vein injection of oxycodone hydrochloride(0.1 mg/kg). After 0.5h(T1),1h(T2),2h (T3),4h(T4),24h(T5),the VAS score was used for the wound pain.When the VAS score was 7 points,immediately intramuscular morphine 10mg.Results After operation in group D and group Q at T1,T2,T3,T4and T5 moments,VAS pain score was significantly lower than that in group s,BCS comfortable degree score was signifycantly higher than that in groups,after the number of case and the number of the intramuscular injection of morphine were lower than in groups(P＜0.05).After operation in group Q at T1,T2,and T3moments,VAS pain score were significantly lower than those in group D(P＜0.05),and the comfort score of Q was significantly higher than that of D group(P＜0.05).The incidence of dizziness in D group was significantly higher than that in S group and Q group. Conclusion Oycodone hydrochloride preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy,can effectively relieve postoperative pain,reduce the postoperative analgesic use,and more effective than dezocine.

作者簡介：李濱（1982.6-），主治醫師，碩士研究生。Email：326470854@qq.com

【文獻標識碼】【中國分類編號】R614.2 A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.016