2014年門急診兒科處方用藥評價

何仕強 梁基南 梁雅超 劉泳珊 陳霞玲

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2014年門急診兒科處方用藥評價

何仕強 梁基南 梁雅超 劉泳珊 陳霞玲

【摘要】目的 對佛山市南海區人民醫院2014年門急診兒科處方用藥進行評價。方法 隨機抽取佛山市南海區人民醫院2014年7—9月門急診兒科處方700張，分析基本用藥及抗菌藥物使用情況。結果 700張處方中，抗生素使用率為80.3%；給藥途徑主要以口服為主，占61.7%，其中口服+靜脈滴注占29.0%，口服+肌內注射占3.4%，口服+滴鼻占4.6%；700張處方中，不合理處方41張（5.9%），其中書寫不規范28張（68.3%），藥物劑型或給藥途徑不適宜3張（7.3%），藥物用法用量不適宜3張（7.3%）。結論 門急診兒科處方用藥基本合理，但抗菌藥物存在濫用現象，需加強用藥質量管理干預，尤其是抗菌藥物的使用，改進給藥方案，從而提高合理用藥水平。

【關鍵詞】門急診兒科處方；用藥評分；抗菌藥物

廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東佛山 528000

目前，國內兒童使用藥物中92%以上為非兒童專用藥物[1]。由于兒童年齡較小，其生理特點、藥物耐受性與成人之間存在較大差異，不合理用藥會給兒童身體健康造成很大威脅。為探討佛山市南海區人民醫院門急診兒科的用藥情況，本研究就2014年7—9月門急診兒科處方700張進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年7—9月佛山市南海區人民醫院門急診兒科處方中，隨機抽取5 d的門診兒科處方，共700張，分析基本用藥及抗菌藥物使用情況。

1.2 研究方法 依據《抗菌藥物臨床應用指導》[2]《處方管理辦法》[3]及《醫院處方點評管理規范》等，對處方基本用藥、抗生素使用、給藥途徑等用藥合理性進行分析。

2 結果

2.1 抗生素使用情況 700張處方中，使用抗生素（含口服）562張，使用率為80.3%。

2.2 給藥途徑分析 700張處方中，靜脈滴注所占比例較高，肌內注射及滴鼻比例偏低，其中口服432張（61.7%），口服+靜脈滴注203張（29.0%），口服+肌內注射24張（3.4%），口服+滴鼻32張（4.6%），其他9張（1.3%）。

2.3 不合理用藥分布 共有不合理處方41張，占5.9%，其中書寫不規范所占比例最大，為68.3%，其次為藥物劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜，均占7.3%。見表1。

3 討論

經本調查結果發現，我院門急診兒科處方藥中存在用藥不合理現象，需加強處方質量管理和干預，主要體現在以下幾個方面。

表1 41張不合理用藥分布情況

3.1 抗生素使用情況 抗生素使用情況分析結果顯示，抗生素使用率為80.3%，表明我院門急診兒科處方中使用抗生素較為普遍。根據“兒童醫院門診抗菌藥物使用比例不超過50%”的規定，本調查結果顯示，我院門急診兒科處方存在抗生素濫用現象。例如：1例確診為手足口病患兒，其處方信息顯示：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100 ml和頭孢硫脒0.5 g，均治療1 d；適量外涂爐甘石洗劑，適量給予金喉健噴劑，采取噴喉的方式，該患兒經診斷為腸道病毒感染引起手足口病，經血常規檢查顯示無細菌感染指征，應選用抗病毒類藥物，而使用第一代頭孢硫脒不合理。因此，在抗生素使用上應合理選擇用藥[3]。

3.2 給藥途徑情況 本研究結果顯示，700張處方給藥途徑主要以口服為主，占61.7%，其中口服+靜脈滴注占29.0%，口服+肌內注射占3.4%，口服+滴鼻占4.6%。從不合理處方中分析，藥物劑型或給藥途徑不適宜占7.3%，表明我院門急診兒科處方中采用靜脈滴注給藥途徑較多，為保證用藥安全，應合理改變給藥途徑。在我院門急診兒科處方中，大多數就診患兒以發熱為主，發熱原因主要是由胃腸道感染、呼吸道感染、輪狀病毒感染及手足口病等引起，需進行降溫治療。在退熱治療方面，除口服藥物外，注射藥品主要有賴氨匹林、精氨酸阿司匹林等阿司匹林復鹽類藥物。陳樹新和陳翠環[4]報道，對高熱患兒采取靜脈滴注和肌內注射賴氨匹林進行降溫治療，兩種給藥途徑的療效相當。因此，在臨床用藥中，可根據臨床實際情況合理選擇給藥途徑，適當減少靜脈滴注，以保證用藥安全。

3.3 不合理用藥 不合理處方分析顯示，700張處方中不合理處方41張，占5.9%，其中處方書寫不規范占68.3%，其次為藥物劑型或給藥途徑不適宜、藥物用法用量不適宜，均占7.3%；適應證不適宜、重復給藥、有配伍禁忌均占4.9%，用藥選擇不合理占2.4%。為保證用藥安全，應針對我院的實際用藥情況做出相應的處理，包括：①處方書寫規范：在不合理處方中所占比例較大，主要表現為臨床診斷不明確、患兒體重不明確、臨床診斷結果用英文縮寫代替等，若處方中不注明患兒體重、缺少臨床診斷結果，將無法對用藥處方的合理性進行審核。②用法用量不適宜，主要體現在抗生素使用劑量偏大，例如：經診斷為支氣管炎的3歲患兒，體重21 kg，靜脈滴注頭孢替唑3 g，1次/d[5]。由于頭孢替唑說明書標示兒童劑量為20～60 mg，1～2次/d，提示該患兒為超大劑量用藥。③藥物選擇不適宜，該類處方占不合理處方的2.4%，例如：1例8個月患兒經檢查確診為腮腺炎，臨床處方用藥選擇復方頭孢克洛干混懸劑。腮腺炎主要由流行性腮腺炎病毒或其他病毒引起，傳染性強，臨床主要以抗病毒治療為主，而抗菌藥物對本病治療不起作用，無常規使用指征。④適應證不適宜，如診斷為消化不良，處方用藥選擇頭孢地尼分散片。⑤重復給藥，如重復使用精氨酸阿司匹林、賴氨匹林散、氨酚美沙糖精，重復應用抗生素，不僅造成藥物濫用，也極易導致患兒出現不良反應。⑥配伍禁忌，該類處方占不合理處方的4.9%，如抗菌藥物和活菌苗合用，可降低其抗菌作用[6]。若確定需配伍，可先口服活菌抑制劑，治療3～4 h后服用抗菌藥物。

綜上所述，藥物作為臨床治療的重要手段，尤其是抗生素的應用，使用不當將導致細菌耐藥性的發生。本次調查發現，我院門急診兒科處方中存在抗菌藥物濫用、用法用量不適宜、給藥途徑不合理、處方書寫不規范、適應證不適宜、重復給藥、有配伍禁忌等現象。為保證用藥安全，應加強處方質量管理干預，特別是抗生素使用、給藥途徑及處方書寫等方面，在給藥途徑方面，應遵從用藥安全為根本原則，能口服給藥則不應肌內注射給藥，能肌內注射給藥則不應靜脈滴注給藥。在處方用藥中，藥師要充分發揮作用，做好本職工作，并積極與臨床醫師溝通，共同把好質量關，定期對處方進行審核，并將結果及時反饋，從而提高處方用藥質量。

參考文獻

[1] 肖志剛.太康縣人民醫院2011年兒科門急診不合理處方分析[J].兒科藥學雜志,2012,18(8):34-36.

[2] 林郁,黃富宏,李明珍,等.某院兒科門急診抗菌藥物使用調查分析[J].中國藥業,2009,18(8):44-44.

[3] 肖昌瓊,林杰.我院2010年兒科門急診處方調查與分析[J].兒科藥學雜志,2012,18(1):36-38.

[4] 陳樹新,陳翠環.門急診兒科1297例患兒輸液用藥分析[J].實用醫技雜志,2014,4(11):1175-1176.

[5] 陳健苗,周慧萍,吳明東,等.我院兒科門急診處方中抗菌藥物使用情況調查[J].海峽藥學,2009,21(9):140-141.

[6] 武迎磊,崔向麗,袁耀輝,等.邢臺市第三醫院門急診抗菌藥物合理應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2012,12(9):803-806.

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作者簡介：何仕強（1982.1-），本科學歷。研究方向：西藥研究

【中圖分類號】R95

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.010