膀胱腫瘤電切術后各階段相關因素對于依從性影響的研究

劉春雹 高凌燕

膀胱腫瘤電切術后各階段相關因素對于依從性影響的研究

劉春雹 高凌燕

目的 了解膀胱腫瘤電切術后患者1年內的各相關因素對于依從性的影響并分析其原因，為患者提供個性化的、高目的性的、強計劃性的護理和治療。方法 調查方法：（1）表格法；（2）談話法；（3）觀察法，綜合分析。結果 膀胱腫瘤患者術后1年內各階段均存在依從性問題，而且隨著時間的推移，患者依從性問題逐漸更為突出；引起患者依從性問題的原因在各階段不同。術后1周主要因素依次為，（1）拔出尿管對正常排尿的影響；（2）首次灌藥的心理反應；（3）藥物的不良反應。術后3個月主要因素依次為每周1次的膀胱灌注、藥物不良反應、工作問題、健康心理控制源；術后1年主要因素依次為健康心理控制源、藥物不良反應、工作問題、家庭社會支持、麻痹、疏忽問題。結論 膀胱腫瘤電切術后各階段均存在不同的依從性問題，針對影響依從性問題的因素和形成原因進行分析。以此為依據(jù)為患者提供個性化的、高目的性的、強計劃性的護理及輔導治療，使用一切可能的途徑來提高患者的依從性，減少復發(fā)，從而延長患者生命、提高生活質量。

膀胱腫瘤；術后；輔助膀胱灌注；依從性；影響因素

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）也稱順從性、順應性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習慣稱患者“合作”；反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從3類［1］。

目前，膀胱腫瘤電切術已成為早期、中期膀胱腫瘤患者的最佳選擇。依從性已成為影響膀胱腫瘤患者生活質量的關鍵因素［2］。術后各階段影響依從性的因素不同，因此進行針對性的護理策略，改善患者狀態(tài)具有非常重要的意義。我們調查了83例膀胱腫瘤電切術后患者的情況，從而了解他們術后1年內各階段的心理、生理狀態(tài)及其影響因素，進一步改善膀胱腫瘤術后各階段護理工作的重點［1-5］。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象：2014年1月～2015年7月在我科行膀胱腫瘤電切術的患者共83例，納入標準：（1）年齡≥18歲，既往均無精神、智能障礙、毒品以及藥物依賴史；（2）接受本研究皆為自愿，且首發(fā)；（3）術前CT示淺表性膀胱癌；（4）術后行膀胱灌注。排除標準：（1）表達障礙；（2）表達情緒化，不穩(wěn)定［1］。其中男性68例，女性15例；年齡45～73歲；文化程度：大專及以上27例，高中及以下 56例；家庭人均月收入在 3 000元以下的7例，3 000～4 000元43例，4 000元以上33例；醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保46例，農村合作醫(yī)療19例，全自費8例，其他10例。

1.2 方法

調查方法：（1）表格法：通過發(fā)放表格，表格內容為相關調查項目，讓患者自主選擇對其依從性影響較大的因素，并按照影響大小進行排序。了解各因素對依從性的影響［1］；（2）談話法：通過與患者面對面的交談，以此為基礎了解患者的生理、心理狀態(tài)及需求，并通過與患者家屬面談，側面了解家屬對患者的態(tài)度以及相關家庭背景和教育水平，事后仔細記錄并且初步分析；（3）觀察法：在查房和平時護理中，觀察患者的語言表達、肢體活動、容貌表情等。將觀察到的與患者依從性有關的表現(xiàn)進行系統(tǒng)的記錄，綜合分析［3］。兩種表格均為根據(jù)許衛(wèi)華等［1］設計的膀胱腫瘤治療依從性量表由劉春雹、高凌燕副主任護師設計。談話法和觀察法根據(jù)許衛(wèi)華［1］問卷或量表在患者依從性測量中的應用、劉曉春等［3］護理模式在改善生命質量中的效果觀察、弓艷霞［6］膀胱灌注患者治療依從性影響因素調查分析等研究設計改良得來。

2 結果

2.1 術后1年內各階段依從性調查結果

表1結果顯示，術后1年內各階段均存在依從性問題，根據(jù)依從性問題程度，我們將其分為好（80%）、中等（60%）、差（40%）三組，同時我們發(fā)現(xiàn)隨時間的推移，依從性好的患者例數(shù)逐漸下降，依從性差的患者例數(shù)呈緩慢上升趨勢。

2.2 術后1年內各階段影響依從性因素的原因調查結果

術后1周主要因素依次為第一次灌藥后的生理心理反應、藥物不良反應、康復知識的缺乏。術后3個月主要因素依次為藥物不良反應、工作問題、健康心理控制源；術后1年主要因素依次為疾病復發(fā)、藥物不良反應、工作、家庭社會支持問題。術后各階段，影響依從性的因素排序，見表2、圖1。

3 討論

3.1 術后1周內影響患者依從性的因素分析及護理措施

我們研究發(fā)現(xiàn)，膀胱腫瘤電切術后1周影響患者依從性因素前三位是；（1）拔出尿管對正常排尿的影響；（2）首次灌藥的心理反應；（3）藥物的不良反應。

健康心理控制源。最新研究證實健康心理控制源對預測與認識健康相關行為具有重要的作用，研究表明發(fā)展健康行為，臨床康復能力和確定健康問題有效的變量是健康心理控制源。為此責任護士需多加關注患者的心理反應，及時予以關心、關懷［4］。

表1 術后1年內各階段依從性調查結果（n＝83）

表2 術后1年內各階段影響依從性因素的原因調查結果（n＝83）

圖1 術后1年內各階段影響依從性因素的原因調查結果（n＝83）源自GraphPad．Prism 5．01

藥物不良反應，膀胱腫瘤電切患者的依從性也受一些疾病治療相關因素的影響。比如藥物引起的尿路感染、出血并發(fā)癥等，依從性也表現(xiàn)出了一個動態(tài)變化的進程［5-6］。盡力幫助患者減輕其用藥過程中的不良反應。及時告知患者應對措施以預防不良反應的出現(xiàn)， 如多飲水以此方法來達到生理性沖洗尿道，緩解癥狀［7-8］。

3.2 術后3個月內影響患者依從性的因素分析及護理措施

研究顯示術后3個月影響依從性因素依次為膀胱灌注（86.75%）、不良反應（79.52%）、工作問題（71.08%）。

由表1分析得知，術后3個月左右，患者依從性有較為緩慢的下降，依從性好的例數(shù)所占比例較術后1周從95.18%下降到81.93%。然而依從性相對較差的患者所占比例從4.82%上升到10.84%。

膀胱灌注方案對依從性的影響主要表現(xiàn)在：膀胱刺激癥狀，不良反應較大，程序繁瑣，難以堅持。因此制定個性化的健康宣教，促使他們理解輔助膀胱灌注對延長生命的重要性等。同時通過個性化的服務，專人專管，定期回訪，堅持督導，來提高患者的治療依從性［5，9-10］。

由表2分析得知，工作問題成為影響依從性的主要因素，分別從24.1%上升到71.08%。有研究表明，60.35%的患者由于工作等原因未能堅持定期復查，30.83%患者由于工作需要而影響其依從性。

康復知識的缺乏。膀胱腫瘤電切患者的長期存活更依賴于良好的家庭自我護理。20.26%的患者認為每天尿量正?？梢圆坏结t(yī)院復查。一些患者缺乏有效預防并發(fā)癥的保健知識，不進行膀胱灌注，不改變其不良的衛(wèi)生習慣［11］。

3.3 術后1年內影響患者依從性的因素的分析及護理措施

研究顯示術后1年主要因素依次為健康心理源控制（89.61%）、藥物不良反應（85.54%）、工作問題（91.93%）家庭社會支持問題（77.11%）。

家庭、社會支持是依從性的重要相關因素。相關研究表明發(fā)現(xiàn)高社會支持組的依從性狀況優(yōu)于低社會支持組。有研究發(fā)現(xiàn)，配偶是成年人的重要社會關系［12-15］。

（1）護理工作人員要加強宣傳，使患者享有多方支持。減緩患者心理、生理負擔，促使患者能正確地、合理地處理好自己的心理、生理壓力。從而提高患者的依從性；（2）指導患者對于膀胱腫瘤有正確的態(tài)度。通過康復知識培訓，使患者了解到，需要適當參加體育鍛煉、旅游等社交活動，使其即使經歷過大型手術的創(chuàng)傷，仍能有較好的生理、心理調節(jié)、適應能力［15-17］。

3.4 術后其他影響患者依從性的因素分析

心理狀態(tài)異常。對于未來的不確定和恐懼心理給了患者很大壓力，以逃避的心理狀態(tài)應對壓力致使隨訪依從性均較差。年齡：研究表明在年齡方面，膀胱腫瘤電切術后患者的依從性與其呈正相關。文化程度：不同文化程度對依從性的影響，文化程度越高，依從性越高。

4 討論

膀胱腫瘤電切術后各階段均存在不同的依從性問題，針對影響依從性問題的因素和形成原因進行分析。以此為依據(jù)為患者提供個性化的、高目的性的、強計劃性的護理、輔導、治療，使用一切可能的途徑來提高患者的依從性，減少復發(fā)，從而延長患者生命、提高生活質量。與此同時實施有效的健康教育，有助于改善膀胱腫瘤電切術后患者的依從性［18-20］。

健康教育不僅是臨床護理工作的重點目的，更是提高患者依從性的有效手段，臨床護理工作的研究重點是怎樣做好膀胱腫瘤電切術后患者身心的整體護理，這是對新時期護理人員提出的要求，更是新時期護理人員目前臨床面臨的一個嚴峻和緊迫的新課題［21-23］。

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Study on Effects of Various Factors on Compliance After Resection of Bladder Tumor

LIU Chunbao GAO Lingyan Department of Urology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen Fujian 361000，China

Objective To learn all relevant factors of transurethral bladder tumor patients within one year for the compliance of and analyze the reasons，to provide patients with personalization，high purpose，and strong plan of care and treatment． Methods （1）tabular method，（2）talking method，（3） observation and analysis． Results There was a difference in the compliance of patients with bladder cancer at different stages after operation in one year，as time goes on，the difference was significantly． The reasons of difference is different in each phase． Main factors in postoperative one week．（1）the influence of pulling out the urine tube on normal urination．（2）psychological reaction of the first time irrigation of bladder．（3）the drug adverse reactions． Main factors in postoperative three months: the irrigation of bladder weekly，the drug adverse reactions，the work issues，the locus of mental health control． Main factors in postoperative one year: the locus of mental health control，the drug adverse reactions，the work issues，the support of family and social，the Negligence． Conclusion There was a difference in the compliance of patients with bladder cancer at different stages，analyzing the factors that affect compliance and reasons． As a basis to provide personalized，high purpose and planned care for patients，using all possible ways to improve patient compliance and reduce recurrence，thus prolonging the lives of patients，improving the quality of life．

Bladder cancer，After surgery，Assisted bladder perfusion，Compliance，Influencing factors

R181．2

A

1674-9316（2016）22-0198-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．121

廈門大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門361000

高凌燕，E-mail：gly7901@sina．com