糖尿病酮癥酸中毒早期診斷方法的對比研究

葛長潔 潘煥峰 齊 月 王文靜 郝 麗

糖尿病酮癥酸中毒早期診斷方法的對比研究

葛長潔 潘煥峰 齊 月 王文靜 郝 麗

目的 比較血清酮體定性、末梢血β-羥丁酸定量檢測及尿酮定性檢測在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）早期診斷中的價值。方法 糖尿病酮癥酸中毒（DKA組）患者53例，非酮癥糖尿?。∟DK組）患者50例，健康志愿者30例作為對照組，比較三組血清酮體定性及末梢血β-羥丁酸定量及尿酮體檢測結果。結果 糖尿病酮癥酸中毒（DKA組）血清酮體定性、末梢血β-羥丁酸定量檢測在診斷糖尿病酮癥酸中毒時陽性率均為100%，二者診斷率差異無統計學意義（P＞0．05），且高于尿酮體診斷率。非酮癥糖尿病（NDK組）中患者可能存在高酮血癥，健康志愿者中尿酮體檢測存在假陽性結果。結論 末梢血酮定量檢測在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）早期診斷中具有一定優勢，臨床上與尿酮體檢測相結合，對疾病診斷更及時、準確。

酮體檢測；糖尿病酮癥酸中毒；β-羥丁酸

糖尿病為一種臨床常見多發病，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發癥之一，也是最常見的致死原因之一［1］。因此，早期及時明確診斷、盡早為患者展開治療，對于降低死亡風險十分重要。本研究分別采用三種酮體檢測方法用于DKA的早期診斷及治療監測，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

研究對象為我院2015年10月～2016年5月收治入院的糖尿病酮癥酸中毒患者（DKA組）53例，男30例，女23例，年齡為33～72歲，平均年齡為（48.0±5.0）歲，非酮癥糖尿?。∟DK組）患者50例，男28例，女22例，年齡為34～70歲，平均年齡為（48.4±5.2）歲。兩組被選者均符合下列入選條件：（1）1999年WHO糖尿病診斷標準（具有糖尿病典型癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1 mmol/L；無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查）；（2）中國高血糖危象診斷與治療指南，當血酮≥3 mmol/L，血糖＞13.9 mmol/L或已知為糖尿病患者，血清HCO3-＞18 mmol/L和/或動脈血pH＞7.3時可診斷為糖尿病酮癥（DK），而血清HCO3-＜18 mmol/L和/或動脈血pH＜7.3即可診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）［2］（本文旨在研究血β-羥丁酸、血糖、尿酮體變化情況，對血pH值及CO2CP未行系統描述）。另選健康志愿者30例作為對照組，男13例，女17例，年齡為37～69歲，平均年齡為（47.0±4.7）歲。三組一般臨床資料情況進行對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

末梢血酮檢測采用電化學法，檢測成分為酮體組成成分中含量最高，且與病情嚴重程度平行的β-羥丁酸。血清酮體利用檢驗科生化分析儀，利用分光光度法，檢測成分同樣為血β-羥丁酸。血β-羥丁酸＞0.6 mmol/L為陽性，＞1.0 mmol/L為高酮血癥，＞3.0 mmol/L為DKA。尿酮體檢測采用尿液分析儀及配套試紙進行測定（硝普鹽法），檢測成分為乙酰乙酸，以±或以上定義為陽性。敏感度計算公式依照Se=a/（a+c）的公式計算，代表實際患病且被診斷試驗診為有病的概率，反映檢出患者的能力，其值越大越好。

1.3 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 15.0軟件包分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三種方法的檢測結果顯示：β-羥丁酸檢測陽性率（100%）、血酮定性檢結果陽性率（100%）與尿酮體定性法檢測陽性率（85.2%）相比，均差異具有統計學意義（P＜0.05），同時DKA組的β-羥丁酸濃度與NDK組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

此外，在診斷糖尿病酮癥酸中毒中，β-羥丁酸敏感度是97.2%，血酮定性敏感度96.8%，尿酮體定性敏感度80.4%，經對比，判斷糖尿病患者是否存在酮癥酸中毒時，β-羥丁酸與血酮定性的靈敏度趨于一致，差異無統計學意義（P＞0.05），而β-羥丁酸檢測的敏感度高于尿酮體檢測（P＜0.05）。非酮癥糖尿病（NDK組）中患者可能存在血β-羥丁酸陽性或高酮血癥，健康志愿者中尿酮體檢測存在假陽性結果。

3 討論

人們受生活環境、飲食習慣、膳食結構變化等多種因素影響，再加上當前老齡化加劇的現狀，糖尿病發病率不斷增加。糖尿病患者發病后，若血糖水平控制不佳，極易并發糖尿病酮癥酸中毒，嚴重患者會昏迷甚至死亡［3-4］。

臨床主要通過檢測酮體水平判斷是否發生糖尿病酮癥酸中毒。酮體是脂肪酸正常代謝的中間產物，當機體代謝紊亂發展至脂肪分解加速、血清酮體積聚超過正常水平時稱為酮血癥［5］。酮體的主要成分包括β-羥丁酸（78%），乙酰乙酸（20%）級丙酮（2%）。傳統采用硝普鹽法定性檢測尿酮體，主要與酮體組成成分中的乙酰乙酸發生反應，對丙酮、β-羥丁酸幾乎不反應，但在DKA病程的早期，酮體中首先升高的是β-羥丁酸，那么此法檢測尿酮體不能做到早期診斷［5］，經治療后隨著病情好轉，β-羥丁酸逐漸向乙酰乙酸轉化，此法檢測尿酮體會對病情評估產生影響，導致誤以為病情加重［6］。血中β-羥丁酸的含量最高，且具有強酸性，與糖尿病酮癥酸中毒發生有著密切的關聯。β-羥丁酸檢測

［1］ 吳建亞，殷雪蓮，鄒鈴，等． 血酮檢測在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應用與循證護理［J］． 中外醫學研究，2016，14（19）：93-95．

［2］ 中華醫學會糖尿病學分會． 中國高血糖危象診斷與治療指南［J］．中國糖尿病雜志，2013，5（8）：449-461．

［3］ 龍訓琴，高建萍，劉韌，等． 血清β-羥丁酸和乳酸聯合檢測在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的價值［J］． 四川醫學，2015，36（10）：1467-1470．

［4］ 劉寶英，郎紅梅． 末梢血β-OHB檢測對糖尿病酮癥酸中毒的診斷價值［J］．白求恩醫學雜志，2015，13（3）：253-254．

［5］ 嚴清清． 糖尿病酮癥酸中毒病人0-羥丁酸檢測的意義［J］． 藥物與人，2014，27（5）：287．

［6］ 王麗瓊． 高敏C反應蛋白與細胞因子檢測對2型糖尿病酮癥酸中毒患者感染關系的探討［J］． 國際檢驗醫學雜志，2014，35（1）：114．

［7］ 熊軍，柳文菊． 比較2種酮體檢測方法在酮癥酸中毒早期診斷中的價值［J］．國際檢驗醫學雜志，2011，32（4）：480-481．

［8］ 李小平． 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷及其臨床特點和診治［J］． 糖尿病新世界，2015，35（18）：99-102．

Comparative Study on the Methods of Early Diagnosis of Diabetic Ketoacidosis

GE Changjie PAN Huanfeng QI Yue WANG Wenjing HAO Li Endocrine Department，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To compare the serum ketone qualitative and quantitative detection of peripheral blood beta hydroxybutyrate and urine ketone qualitative detection in diabetic ketoacidosis（DKA）in the early diagnosis of difference． Methods Diabetic ketoacidosis（DKA group）53 cases，non ketotic diabetes（NDK group）50 cases，30 cases of healthy volunteers was as control group，serum ketone qualitative and peripheral blood of three groups of beta hydroxybutyric acid and quantitative urine ketone test results． Results Diabetic ketoacidosis（DKA group）serum ketone qualitative and peripheral blood beta hydroxybutyrate quantitative detection in diagnosis of diabetic ketoacidosis positive rate was 100%，significantly higher than the results of urine ketone test results（P＞0．05）． Two diagnosis rate has no obvious difference，the diagnosis rate was significantly higher than that of urine ketone．Non ketotic diabetes（NDK group）in the patients may have high ketonemia，ketonuria in healthy volunteers to detect the presence of false positive results． Conclusion Diabetic ketoacidosis in peripheral blood ketone（DKA）quantitative detection of early diagnosis has certain advantages，clinical and urine ketone testing combination of disease diagnosis more accurate and timely．

Ketone testing，Diabetic ketoacidosis，Beta hydroxybutyric acid的靈敏度高于尿酮體。在診斷糖尿病酮癥酸中毒中，β-羥丁酸敏感度是100%，血酮定性敏感度100%，尿酮體定性敏感度80.4%，經對比，判斷糖尿病患者是否存在酮癥酸中毒時兩種血酮體檢測靈敏度趨于一致，差異無統計學意義（P＞0.05），這與現有臨床研究結果一致［7］。NDK組血β-羥丁酸檢測有陽性結果，但未達到DKA的程度，此時提醒臨床醫生應高度警惕此類患者發生酮癥傾向，應及早對其血糖、血酮情況進行干預，做到早發現、早防治，減少后續治療費用。尿酮體檢測在各組中均可能出現假陽性及假陰性結果，如DKA疾病早期尿液中乙酰乙酸含量極少，不容易準確測出，或當腎功能衰竭時伴隨無尿或少尿，尿酮體可減少或者消失［8］。

R587．2

A

1674-9316（2016）22-0146-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．089

表1 酮體檢測方法檢測結果

組別 β-羥丁酸 血酮定性陽性率濃度（mmol/L） 陽性率尿酮體定性陽性率DKA組NDK組健康志愿者1．85±1．09 0．33±0．19 0．12±0．08 100．0% 17．2% 0．0% 100．0% 0．0% 0．0% 85．2% 5．2% 4．8%

吉林市科技計劃項目（201536097）

吉林市人民醫院內分泌科，吉林 吉林 132001 通訊作者：潘煥峰，E-mail：panhuanfeng1990@163．com

綜上所述，血清β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷有一定的臨床意義，它與尿酮體聯合檢測能有效地反應病情狀況。血清β-羥丁酸與尿酮體檢測，各有其獨特價值，若將其相結合，對糖尿病及其酮癥酸中毒的及時發現、診斷及治療有重要意義。