影響基層醫(yī)務人員心肺復蘇技能掌握因素分析

金曉勝 楊向紅 葉侃 張豪

1.浙江省溫州市急救中心，浙江溫州325000；2.浙江省人民醫(yī)院ICU，浙江杭州310014

影響基層醫(yī)務人員心肺復蘇技能掌握因素分析

金曉勝1楊向紅2▲葉侃1張豪1

1.浙江省溫州市急救中心，浙江溫州325000；2.浙江省人民醫(yī)院ICU，浙江杭州310014

目的了解我市基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對心肺復蘇（CPR）技能掌握情現(xiàn)狀及影響因素，為推廣CPR適宜技術(shù)及改善CPR培訓方式提供依據(jù)。方法從2014年3月～2015年12月期間，根據(jù)2010心肺復蘇指南標準對795例基層醫(yī)務人員進行考核，比較分析各影響因素組間心肺復蘇考核成績結(jié)果。結(jié)果795例基層醫(yī)務人員理論合格142例（17.86%），操作合格60例（7.55%），平均考核成績明顯偏低；學歷組、職業(yè)組、不同科室組及培訓間隔年限各個組間差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），多元線性回歸分析表明CPR技能掌握情況受同科室、學歷、工作年限及培訓間隔時間等因素的影響。結(jié)論基層醫(yī)務人員CPR技能水平薄弱，根據(jù)醫(yī)務人員的學歷、職稱、工作年限等，制定不同層次的培訓計劃、內(nèi)容和方案，并做相應的評估以提高CPR培訓質(zhì)量和效果。

基層醫(yī)務人員；心肺復蘇；急診急救；培訓

心肺復蘇（CPR）是搶救心臟驟停唯一有效的方法［1］，是臨床醫(yī)務人員必須掌握的急救技能，特別是基層的醫(yī)務人員熟練的CPR技能和成活出院率密切相關(guān)［2］，高質(zhì)量的CPR能挽救心臟驟停患者的生命。本文旨在了解溫州地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對CPR技能掌握情況、培訓現(xiàn)狀及影響因素，從而為心肺復蘇適宜技術(shù)推廣提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2015年12月期間對我市795例基層醫(yī)務人員進行CPR知識試卷調(diào)查和實踐技能操作考核。其中男447例，女348例，男女性別比為1.28：1；最小年齡為20歲，最大年齡為49歲，平均（33.77±5.49）歲。

1.2 評估方法

根據(jù)《2010年AHA心肺復蘇和心血管急救指南》［3］標準設(shè)定理論及技能操作考核內(nèi)容，內(nèi)容包括復蘇流程如現(xiàn)場評估、胸外按壓、氣道管理及除顫等。考核人員由取得AHA導師資格的高職醫(yī)師擔任；理論和實踐操作總分值各為100分，≥80分為合格。將影響因素性別、學歷、職稱、職業(yè)、不同科室、工作年限及培訓間隔年限分成不同組別，并根據(jù)考核成績在不同的影響因素組間進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間數(shù)據(jù)采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復蘇技能掌情況

795例基層醫(yī)務人員理論合格142例（17.86%），操作合格60例（7.55%），平均分值分別為（68.85± 9.613）、（65.21±10.59）分，平均考核成績明顯偏低。

2.2 不同影響因素組CPR技能考核成績比較情況

本次共有795例基層醫(yī)務人員納入調(diào)查，男性占56.23%，女性占43.77%，兩組操作無明顯差異（P＞0.05）；醫(yī)生、護士各占72.83%、27.17%，急診急救及非急診急救各占35.09%、64.91%，平均分值醫(yī)生比護士、急診急救比非急診急救有明顯優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本科及以上占56.60%，專科及以下占43.40%，學歷高組優(yōu)于低組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；職稱組間比較無差異（P＞0.05）；參加工作時間＜5年占24.78%，5～10年占36.35%，＞10年占38.87%，組間比較理論分有差異（P＜0.05），操作分無明顯差異（P＞0.05）；接受培訓間隔時長為＜2年、2～3年及3年以上，各占52.83%、28.30%、18.87%，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果顯示間隔時間越久，考核分值變低。見表1。

2.3 多元線性回歸分析

理論考核成績受性別、學歷、職業(yè)、不同科室、培訓經(jīng)歷及工作年限的影響（P＜0.05），不同科室、學歷及培訓經(jīng)歷影響CPR操作考核成績（P＜0.05）。從標準化回歸系數(shù)的大小發(fā)現(xiàn)，對理論成績影響大小的因素依次為不同科室、學歷、工作年限、培訓經(jīng)歷、職業(yè)及性別；對操作成績影響大小的因素依次為不同科室、培訓經(jīng)歷及學歷。見表2、3。

表1 不同影響因素組CPR技能考核成績比較情況（±s，分）

表1 不同影響因素組CPR技能考核成績比較情況（±s，分）

因素［n（%）］理論得分t/F值P值操作得分t/F值P值性別2.8160.0051.4600.145男女447（56.23）348（43.77）69.70±9.09 67.75±10.15 65.69±10.82 64.59±10.29學歷本科及以上專科及以下職業(yè)醫(yī)生護士職稱助理級初級中級不同科室急診急救非急診急救工作年限（年）＜5 5～10＞10培訓間隔（年）＜2 2～3＞3 12.6890.0006.0590.000 450（56.60）345（43.40）72.36±8.15 64.26±9.46 67.16±10.36 62.66±10.37 7.5810.0003.6850.000 579（72.83）216（27.17）70.37±9.06 64.76±9.89 66.05±10.57 62.96±10.36 1.1200.3270.9030.406 54（6.79）447（56.23）294（36.98）68.38±8.71 69.30±9.78 68.25±9.51 64.65±10.14 65.65±10.58 64.63±10.71 14.6360.00027.0380.000 279（35.09）516（64.91）74.56±7.39 65.76±9.26 74.67±6.28 60.09±8.78 19.2280.0002.9950.051 197（24.78）289（36.35）309（38.87）71.09±9.60 70.04±9.65 66.30±9.02 64.79±10.76 66.40±10.61 64.36±10.41 22.3220.0006.6490.001 420（52.83）225（28.30）150（18.87）70.62±8.81 68.28±9.04 64.74±11.18 66.12±10.19 65.33±9.95 62.47±12.14

3 討論

心臟驟停是臨床最危急的表現(xiàn)，心肺復蘇術(shù)最基礎(chǔ)的是急救措施［4］，而心臟驟停發(fā)生意外的場所大多發(fā)生公共場合，搶救患者時大多就近送至周邊基層衛(wèi)生院，因此基層醫(yī)務人員CPR技能操作的規(guī)范性和熟練性直接影響患者能否得到有效的搶救，而及時有效的CPR操作是能挽救患者的生命并改善預后［5］。

我市基層醫(yī)務人員的心肺復蘇技能狀況并不樂觀。理論、技能操作成績合格僅占17.86%、7.55%，平均考核成績明顯偏低，但高于國外相關(guān)文獻報道的心肺復蘇掌握合格率為6.25%［6］；能完全掌握心肺復蘇技能并熟練應用的基層醫(yī)務人員并不多，更重要的是缺乏CPR實踐經(jīng)驗。同樣一項研究也表明心肺復蘇術(shù)的知識整體水平是不平衡的［7］。

本次795例基層醫(yī)務人員的考核結(jié)果受到性別、工齡、學歷、職業(yè)、職稱不同科室及培訓間隔時長等因素的影響。本科及以上學歷的心肺復蘇培訓知識顯著增加［8］，因為學歷高者理論基礎(chǔ)扎實，對CPR操作流程相對更容易接受；不同科室組無論是理論還是操作結(jié)果組間均存在顯著差異（P＜0.05），急診急救明顯優(yōu)于非急診急救科，這與前者在臨床工作中擁有相關(guān)的急救經(jīng)驗是分不開的。不同性別間理論存在顯著差異（P＜0.05），理論分值男性優(yōu)于女性［9］，技能操作并無明顯差異（P＞0.05），男性與女性比較沒有太多優(yōu)勢，在完成操作質(zhì)量并不優(yōu)于女性；但隨著操作周期的延長由于個體差異男性醫(yī)務人員會更具優(yōu)勢［10］。職稱組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），國外文獻亦表明醫(yī)務人員的分級并沒有影響復蘇過程中的知識和技能的獲得［11］。醫(yī)生和護士組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護士CPR技能整體掌握情況不如醫(yī)生，與國內(nèi)外報道相符合［12］，但從事急診急救的護士擁有更多的CPR經(jīng)驗［13］。

表2 不同影響因素的理論成績多元線性回歸分析

表3 不同影響因素的操作成績多元線性回歸分析

工作年限組間理論差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），工齡延長考核成績下降，基層醫(yī)務人員由于條件限制，缺少相關(guān)的急救培訓機會，偶有接受培訓也以理論授課形式，缺乏實踐操練的機會；操作分組間培訓后無差異（P＞0.05）。培訓間隔2內(nèi)接受過培訓的占52.83%，約占了半數(shù)以上；2～3年占28.30%；3年以上占18.87%；組間存在差異（P＜0.05）。CPR水平隨著時間延長而衰減［14］，按照AHA要求每2年需接受復訓標準，CPR培訓效果并沒有維持在理想水平。另外CPR的培訓與參與者的訓練經(jīng)歷和態(tài)度緊密相關(guān)，培訓間隔大于3年的醫(yī)務人員認為心肺復蘇技能并未缺失，但缺乏對患者臨床判斷的信心及啟動基礎(chǔ)生命支持的行動，開展CPR培訓以確保基層醫(yī)務人員在判斷心臟驟停時獲得準確的信息［15］。因此建議培訓要小班化、細致化、縮短CPR培訓間隔時間，保證至少每年有一次接受培訓的機會。間歇性定期進行培訓對熟練掌握心肺復蘇操作技能及延長技能保留時間有重要作用［16］。

綜上，基層醫(yī)務人員未能熟練掌握CPR技術(shù)并實踐應用，應加強對基層醫(yī)務人員急救理論知識和技能操作的再培訓，根據(jù)醫(yī)務人員的學歷、職稱、工作年限及能力等，制定不同層次的培訓計劃、內(nèi)容和方案，并對每一個環(huán)節(jié)做相應的評估［17-20］，以提高培訓質(zhì)量和效果。

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Influence factors ofmastering of CPR in primary healthcare personnel

JIN Xiaosheng1YANG Xianghong2YE Kan1ZHANG Hao1
1.Wenzhou Emergency Center in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China；2.ICU，Zhejiang People's Hospital，Hangzhou 310014，China

Objective To explore the mastering of CPR and its influence factors in primary healthcare personnel in health clinics in towns and townships，and to provide basis for promotion of CPR and improvement of CPR training. M ethods A total of 795 primary healthcare personnelwere examined based on 2010 CPR Guidelines from March 2014 to December 2015.The resultswere compared between differentgroupswith various influence factors.Results 142 cases（17.86%）of the 795 primary healthcare personnelwere qualified in CPR theory examination and 60 cases（7.55%）were qualified in operation examination，which was not favorable.There were significantly differences between education background group，profession group，department group，and last time of training group（P＜0.05）.Multiple linear regres sion analysis showed thatmastering of CPR was influenced by departments，education background，work experience，and last time of training.Conclusion Themastering of CPR in primary healthcare personnel is relatively weak.Training program，contentand scheme should be developed based on different education background，titles，and work experience of primary healthcare personnel，and evaluation system should be established to improve the quality and outcome of CPR training.

Primary healthcare personnel；CPR；Emergency treatment；Training

R459.7

B

1673-9701（2016）18-0092-03

2016-02-29）

浙江省科技廳資助項目（2013T301-13）；浙江省溫州市科技局基金項目（R20140102）

▲通訊作者