新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折的臨床療效

高超 陳艷俊

淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院骨科，山東淄博255120

新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折的臨床療效

高超 陳艷俊

淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院骨科，山東淄博255120

目的比較傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內固定術與新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折的效果。方法將80例胸腰椎骨折患者按照手術方式不同分為對照組（n=42）與觀察組（n=38），對照組行傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內固定術治療，觀察組行新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術治療。比較兩組圍術期參數(shù)以及手術前后影像學參數(shù)變化情況。結果觀察組術中出血量、術后住院時間及術后傷口VAS評分均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后Cobb's角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度及矢狀位指數(shù)均較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且術后Cobb's角、傷椎前緣高度組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內固定術比較，新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術在胸腰椎骨折治療中的效果更明顯，可作為臨床治療胸腰椎骨折的術式。

胸腰椎骨折；傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內固定術；新型脊柱外固定器系統(tǒng)；經皮椎體成形術

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的一種脊柱創(chuàng)傷，如何采取有效的措施治療胸腰椎骨折、緩解患者的病痛、挽救神經功能以及緩解社會壓力是脊柱外科醫(yī)生十分重要的責任［1，2］。傳統(tǒng)椎弓根螺釘內固定治療胸腰誰骨折已經變得尤為普遍，但該術式對患者的損傷較大、出血量大，且患者住院、恢復時間也較長［3］?；謴?、維持脊柱保持正常的序列，重構脊柱穩(wěn)定性是胸腰椎骨折治療的關鍵［4］。本研究觀察采用新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術治療入住我院骨科胸腰椎骨折的臨床療效，獲得了較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年12月～2014年10月入住我院骨科的80例胸腰椎骨折患者，其中男48例，女32例；年齡22～66歲，平均（44.9±5.7）歲；致傷原因：交通事故37例，高空墜落25例，重物砸壓18例；Denis分型：壓縮型52例，爆裂型28例；骨折椎體類型為：T1112例，T1228例，L147例，L217例，L38例，L44例，T11～122例，L1～21例，L2～31例。將本組患者按照術式分為對照組42例與觀察組38例，兩組胸腰椎骨折患者的性別、年齡及致傷原因等臨床資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內固定術。

1.2.2 觀察組采用新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術：①椎弓根螺釘置釘方法。②固定棒的安裝：首先截取一定長度的固定棒進行安裝，將固定螺釘擰緊，將傷椎前緣高度及椎間隙寬度完全撐開。然后將Schanz針多出的部分剪除，針尾與連接裝置完全暴露于皮外。③傷椎強化：傷椎高度恢復以及椎管內骨塊推擠復位減壓之后，行經皮椎體成形術，于C臂X機的監(jiān)視作用下經椎弓根，向傷椎注入骨水泥為2.0～6.0 mL，最后將傷椎進行固化處理，在推注骨水泥時，應注意觀察是否存在滲漏現(xiàn)象。

1.3 評價標準

1.3.1 Cobb's角的測量方法傷椎上位椎體上終板延長線與傷椎下位椎體下終板延長線的夾角，可在標準側位片上直接測得。Cobb's角主要是反映局部后凸畸形程度大小的指標［7］。

1.3.2 傷椎前緣高度的測量及計算方法由于傷椎已被壓縮，原始高度不可得知，分別測量傷椎上位椎體高度與傷椎下位椎體高度大小，取二者的平均值則可得到椎前緣高度值：傷椎前緣高度（%）=（傷椎上位椎體高度+傷椎下位椎體高度）/2。傷椎前緣高度分別于手術前后進行測定［8］。

1.3.3 矢狀面指數(shù)的計算矢狀面指數(shù)（SI）=傷椎前緣高度/傷椎后緣高度×100%［9］。見圖1。

1.4 觀察指標

比較兩組圍術期參數(shù)（術中出血量、術后住院時間及術后傷口VAS評分）、手術前后影像學參數(shù)（Cobb's角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度及矢狀位指數(shù)）變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期參數(shù)比較

觀察組圍術期術中出血量、術后住院時間及術后傷口VAS評分均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

圖1 影像圖中相關參數(shù)示意圖

表1 兩組患者圍術期參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者圍術期參數(shù)比較（±s）

組別n術中出血量（mL）術后住院時間（d）術后傷口VAS評分（分）對照組觀察組t值P 42 38 213.29±32.45 81.18±12.32 17.230＜0.05 22.19±5.39 12.01±3.33 3.248＜0.05 2.25±0.99 1.59±0.39 2.346＜0.05

2.2 兩組患者手術前后影像學參數(shù)變化情況比較

兩組術后Cobb's角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度及矢狀位指數(shù)均顯著優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且術后Cobb's角、傷椎前緣高度組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后影像學參數(shù)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者手術前后影像學參數(shù)變化情況比較（±s）

注：vs本組術前，*P＜0.05；vs對照組術后，△P＜0.05

時間Cobb's角（°）傷椎后凸角（°）傷椎前緣高度（%）矢狀位指數(shù)（%）組別n對照組42觀察組38術前術后術前術后15.12±3.83 6.49±1.09*15.04±4.00 4.17±0.86*△15.94±5.08 8.25±2.46*15.85±5.12 8.52±2.09*67.04±9.86 94.24±13.27*66.59±8.85 88.73±11.08*△63.27±5.09 82.52±9.89*62.95±6.17 83.02±11.18*

3 討論

傳統(tǒng)切口椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折對患者的創(chuàng)傷大，對椎旁肌去血管化以及失神經化趨勢影響非常大［11，12］。與傳統(tǒng)切口椎弓根螺釘內固定術相比，新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術與傷椎不發(fā)生直接接觸，最大程度地保留了脊柱后柱結構，實現(xiàn)了微創(chuàng)的治療理念，且操作便捷、手術時間短，術中出血少，術后恢復較快，住院時間短。

本研究結果顯示兩組患者手術前后Cobb's角差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組患者術后Cobb's角及術后傷椎前緣高度恢復程度較為理想。所以，新型脊柱外固定器聯(lián)合經皮椎體成形術能夠很好地對骨折椎體加以固定，加上經皮椎成形術推注PM-MA骨水泥，可使患者脊柱的穩(wěn)定性得以恢復，從而使患者疼痛癥狀得以緩解［14］。本研究結果顯示，觀察組VAS評分顯著低于對照組，與上述結論一致。

新型脊柱外固定器系統(tǒng)屬于一種臨時性與非融合性的彈性固定方式，能夠有效規(guī)避了鄰近節(jié)段脊柱功能單位發(fā)生退行性病變。有研究結果顯示［6，15］，微創(chuàng)治療脊柱骨折術后遠期隨訪矯正度丟失的現(xiàn)象。本研究結果證實，觀察組遠期隨訪時均存在不同程度的復位丟失情況，特別是椎體前緣高度丟失顯著高于對照組，說明新型脊柱外固定器系統(tǒng)能夠降低脊柱自發(fā)性融合的概率，從而增加遠期隨訪時椎體高度的丟失。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內固定術比較，新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經皮椎體成形術在胸腰椎骨折治療中的效果更明顯，可作為臨床治療胸腰椎骨折的術式。

［1］彭成忠，周春芳，曾釗，等.微創(chuàng)下經皮傷椎植骨聯(lián)合脊柱外固定治療青壯年胸腰椎骨折［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（3）：282.

［2］陳濤，余潤澤，彭俊才，等.微創(chuàng)法與傳統(tǒng)法取釘棒內固定關于術后腰背部疼痛的比較［J］.頸腰痛雜志，2013，34（2）：151.

［3］羅鵬，徐良豐，倪文飛，等.經皮椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的效果及并發(fā)癥分析［J］.中華外科雜志，2011，49（2）：130-134.

［4］余波，李世芳，周道政.經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折療效觀察［J］.臨床骨科雜志，2013，16（4）：384.

［5］穆光宗，張團.我國人口老齡化的發(fā)展趨勢及其戰(zhàn)略應對［J］.華中師范大學學報，2011，30（5）：3542.

［6］武明鑫，鄒菁，張志文，等.微創(chuàng)脊柱內固定系統(tǒng)治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床療效分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（4）：364.

［7］Arora R，Gabl M，Gschwentner M，et al.A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years：Nonoperative treatmentversusvolar locking plating［J］. JOrthop Trauma，2009，23（4）：237-242.

［8］錢濟先，紀振鋼，高浩然，等.微創(chuàng)經皮并結合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（16）：1591.

［9］Leung F，Tu YK，Chew WY，et al.Comparison of external and percutaneous pin fixation with plate fixation for intraarticular distal radial fractures：A randomized study［J］.J Bone Joint Surg Am，2008，90（1）：16-22.

［10］唐俊，黃克.經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內固定治療胸腰椎骨折［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（28）：3111.

［11］紅平，胡灝，林格生，等.胸腰椎骨折的手術治療進展［J］.臨床骨科雜志，2011，14（1）：15-17.

［12］Bironneau A，Bouquet C，Millet-Barbe B，et al.Percutaneous internal fixation combined with kyphoplasty for neurologically intact thoraeolumbar fractures：A prospective cohort study of 24 patients with one year of followup［J］.Oahop Traumatol Surg Res，2011，97（4）：389-395.

［13］張嫩，白鵬程，王根林.后路椎弓根螺釘內固定治療多節(jié)段胸腰椎骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14（1）：12-14.

［14］Ni WF，Huang YX，Chi YL，et al.Pereutaneous pediele Screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures［J］.JSpinal Disord Tech，2010，23（8）：530-537.

［15］劉世偉，譚倫，王清.保守治療與后路手術治療胸腰椎A型骨折的療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2011，32（3）：181-186.

Com parison the effect of treating thoracolumbar fractures between the traditional open pedicle screw internal fixation and a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral p lasty

GAO Chao CHEN Yanjun
Department of Orthopedic，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo 255120，China

Objective To compare the effect of traditional open pedicle screw internal fixation and a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral keratoplasty in treatment of thoracolumbar fracture.M ethods A total of 80 patientswere randomly divided into control group（n=42）and observation group（n=38），the control group was treated with traditional open pedicle screw internal fixation treatment，observation group was treated with a new spinal external fixator system combined therapy with percutaneous vertebral plasty.The perioperative parameters，the imaging parameters changes before and after operation were compared.Results The blood loss，hospital stay and VAS scores in observation group were significantly less than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the postoperative Cobb's angle，wounded after vertebral convex angle，vertebral leading edge height and sagittal index between the two groups were better than those before operation，differences were statistically significant（P＜0.05），and there were statistically significant differences of preoperative and postoperative Cobb's angle，height of injured vertebral front between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Compared with traditional open pedicle screw internal fixation，a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral plasty in the treatment of thoracolumbar fractures effect ismore apparent，can be used as a clinical procedure for the treatment of thoracolumbar fractures.

Thoracolumbar fractures；Traditional open pedicle screw internal fixation；New type external fixator spine system；Percutaneous vertebral plasty

R687.3

B

1673-9701（2016）18-0079-03

2016-04-01）