換種方式，一樣愛你

陳英

曾經的我在三家公立醫院擔任過兒科醫生，將近十年的時間里，我接診過近十萬個孩子，同時也接觸到了近十萬個家庭，其中約80%的孩子都是因兒科常見病來就診。

有句古希臘諺語是這么說的：“最偉大的醫師就是自然、時間與耐心，最好的藥物就是不吃藥。”從科學性來說，這句話的確不是萬全的，但是對于兒科常見病來說，其中的理念充滿智慧。要知道，過度治療在一定程度上會透支孩子的身體，盲目用藥最終損傷的是孩子的健康。

寶寶有病不會裝，精神好就不用慌

急診室經常會有這種情況出現，門口圍著一堆孩子和一堆家長，某位緊張的家長突然沖進來說：“醫生，我的孩子高燒39℃！”焦急的語氣中透露出想要優先看診的渴望，這時旁邊原本默不作聲的家長們頓時開始騷動起來：“醫生，我們家的39.5℃”“醫生，我們家的40℃”……家長們立即擺開架勢，比誰體溫高啊，想插隊，門兒都沒有。

那是不是體溫越高代表病情越嚴重，越有看診的優先權呢？當然不是。體溫的高低并不代表疾病的嚴重程度。如果孩子發著高燒，但卻活蹦亂跳，說明孩子病情并不嚴重，而那些即便體溫不高，但不哭不動的孩子才是真正病情嚴重的。

孩子的病情是否嚴重，關鍵看精神狀態，孩子不裝病，有勁兒就能鬧騰呢。我常常跟家長說這樣一句話：“如果孩子能吃能喝能玩能睡能拉，問題就不會太大，不哭不動的孩子才是真的病了。”臨床上我就遇到過很多孩子因為生病時表現得太“安靜”，家長也不懂觀察，不覺異常，導致病情差點被延誤。

孩子太“安生”，往往預示病得重

2歲半的男孩小軍軍，兩天都不吃不喝不下床活動。大家想想，正常的2歲半的男孩，除了吃飯睡覺，有消停的時候嗎？兩天不下床了，一定是非常嚴重的情況。但是一開始，家長并沒有覺得有什么問題，兩天后才覺得孩子狀態不對。當時孩子是夜里來住院部的，接診醫生看孩子沒發燒，心跳呼吸都正常，并沒有引起重視，就按普通的病情處理。幸好，孩子一夜平安沒出狀況。

第二天主任帶著大家一起查房，發現孩子頸部強直，克氏征、巴氏征等一系列反映大腦神經系統的體查項目都不正常，結合孩子很差的精神狀態，我們都懷疑可能是孩子腦部出了問題。于是準備給孩子做腰椎穿刺檢查（簡稱腰穿檢查）。

看完同意書之后，因擔憂和恐懼，小軍的父母早已泣不成聲。其實，對于經驗豐富的醫生來說，通常做腰穿都是沒有問題的，家長們不用過于擔心。

小軍的爸爸媽媽把小軍送進穿刺室后，就被我們禮貌地請了出去。很多孩子一進到穿刺室就開始號啕大哭、掙扎反抗，往往需要藥物鎮靜后才能進行穿刺操作。而小軍不怎么哭，一直安安靜靜地躺在床上，只是在穿刺針進皮的那一瞬間輕輕地縮了一下，就又乖乖地不動了。旁人可能會覺得孩子很乖巧，但有經驗的醫生知道，這個孩子病得不輕。

正如我們的預料，正常孩子的腦脊液是慢慢出來的，而小軍的腦脊液幾乎是噴出來的，壓力超過了400毫米水柱，而正常孩子的腦脊液壓力只有100毫米水柱左右，并且小軍的腦脊液不像純凈水，更像混濁的淘米水。檢查結果確診為顱內感染。

所以說，體溫的高低并不代表疾病的嚴重程度。

《兒科醫生說：當我的孩子生病時》江蘇鳳凰科學技術出版社