30％女性都有的子宮肌瘤如何解？

文/龔曉明

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30％女性都有的子宮肌瘤如何解？

文/龔曉明

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代女性中，至少有30％患有子宮肌瘤，尤其是工作繁忙、壓力大的白領(lǐng)女性中，子宮肌瘤的發(fā)生率更高。很多女性認(rèn)為，一旦有了子宮肌瘤，就應(yīng)該趁早手術(shù)割除，其實(shí)并非所有人的子宮肌瘤都是需要手術(shù)處理的。我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)子宮肌瘤，避免過(guò)度治療。

子宮肌瘤的病因

目前對(duì)子宮肌瘤的病因了解仍然是比較膚淺，局部激素的失調(diào)也許是部分的病因，但是了解不深入。其實(shí)，子宮肌瘤是一個(gè)激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮。

子宮肌瘤的手術(shù)方法

若是考慮行子宮肌瘤剔除術(shù)，可以開腹進(jìn)行，腹腔鏡進(jìn)行，通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行或通過(guò)陰式手術(shù)進(jìn)行。

開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通常情況下是在下腹部做一個(gè)10cm左右（具體取決于肌瘤的部位和大小），該術(shù)式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)得慢些。

腹腔鏡技術(shù)是近20年來(lái)逐漸流行的一種手術(shù)方式，它是通過(guò)在腹壁上打3～4個(gè)直徑為0.5～2cm的切口，通過(guò)手術(shù)器械把子宮肌瘤切除的一種手術(shù)方法。有人會(huì)問，肌瘤這么大，怎么取出來(lái)？不用擔(dān)心，現(xiàn)在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，因此已經(jīng)成為目前子宮肌瘤治療的一種主要治療方式，得到了患者的歡迎。

但是該手術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)以及醫(yī)院的設(shè)備要求較高，因此不是每家醫(yī)院都可以開展此手術(shù)。并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行的，如果肌瘤太多，由于腹腔鏡手術(shù)缺少觸覺，因此，對(duì)于小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過(guò)多，手術(shù)困難。

因此，個(gè)人認(rèn)為，如果術(shù)前超聲提示肌瘤若超過(guò)了5個(gè)，那么就不要非得堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)。另外如果肌瘤太大，若超過(guò)了10cm，那么手術(shù)時(shí)候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)考慮開腹手術(shù)比較合適。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前也可考慮應(yīng)用一些藥物來(lái)縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術(shù)的肌瘤，一般每支GnRH-a針劑費(fèi)用在2000元左右，需要用1～2支。

宮腔鏡手術(shù)主要是適合于位于子宮腔內(nèi)部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設(shè)備，也需要手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，因此也是醫(yī)院和醫(yī)師依賴性的手術(shù)，通常適用于凸向?qū)m腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，宮腔鏡手術(shù)是從陰道內(nèi)進(jìn)入子宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的，沒有疤痕，恢復(fù)得也比較快，只是需要掌握相應(yīng)的適應(yīng)癥。

陰式手術(shù)有兩種含義，一種是對(duì)于某些黏膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內(nèi)脫出到陰道內(nèi)，從陰道途徑可完整摘除；另外一種陰式肌瘤剔除術(shù)是指位于子宮外凸的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進(jìn)行的陰式手術(shù)，這一種手術(shù)方式對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對(duì)肌瘤的大小、個(gè)數(shù)以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個(gè)數(shù)不超過(guò)2個(gè)，肌瘤比較靠近下面。若是患者適合于陰式手術(shù)，那么手術(shù)后疼痛較輕，但是相對(duì)而言，由于陰道是有菌的環(huán)境，因此術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。

什么情況下應(yīng)該要處理肌瘤？

得了子宮肌瘤不是每一個(gè)人都是需要手術(shù)的，根據(jù)研究的結(jié)果，很多女性存在子宮肌瘤卻大多數(shù)沒有癥狀，另外一個(gè)特點(diǎn)就是子宮肌瘤是一個(gè)激素依賴性的疾病，隨著絕經(jīng)以后雌激素的下降，肌瘤在絕經(jīng)以后會(huì)發(fā)生萎縮。

那么什么樣的肌瘤需要手術(shù)處理呢？首先肌瘤要是產(chǎn)生了一些癥狀，就需要手術(shù)處理。主要的癥狀包括月經(jīng)量過(guò)多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀。一旦有癥狀了，就必須處理。太大的肌瘤，若是距離絕經(jīng)還比較遠(yuǎn)，在逐漸生長(zhǎng)的過(guò)程中，到一定階段也可以考慮手術(shù)處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應(yīng)考慮手術(shù)。

對(duì)于年輕的未生育的婦女，如果有生育要求，對(duì)于子宮內(nèi)膜有壓迫的黏膜下肌瘤應(yīng)考慮手術(shù)處理；如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進(jìn)行處理，肌瘤發(fā)生惡性變的幾率并不大。

我的觀點(diǎn)是手術(shù)盡量不要做，一是手術(shù)有可能有風(fēng)險(xiǎn)，二是子宮肌瘤剔除術(shù)后，往往會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發(fā)生粘連，這樣的粘連也許會(huì)產(chǎn)生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對(duì)二次手術(shù)影響較大，粘連有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的副損傷，因?yàn)檎尺B，二次手術(shù)往往不能通過(guò)腹腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行處理。

因此，如果有可能不進(jìn)行手術(shù)，就不要做手術(shù)，如果要手術(shù)，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術(shù)解決。

動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤

最新治療方法

近年來(lái)出現(xiàn)了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤和動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理是類似于太陽(yáng)灶，通過(guò)將超聲波的能量聚集到一個(gè)焦點(diǎn)上后，焦點(diǎn)局部的溫度上升到60℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國(guó)FDA的批準(zhǔn)，目前國(guó)際上主要有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列的Insightec公司，另一家是我國(guó)的重慶海扶公司，國(guó)內(nèi)在這方面的設(shè)備制造的技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，不遜于以色列的技術(shù)。

從目前的臨床治療效果觀察來(lái)看，在治療后3個(gè)月子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50％以上，對(duì)于有癥狀的肌瘤，也可以獲得癥狀的緩解，整個(gè)治療過(guò)程可以在門診完成。動(dòng)脈栓塞的治療原理是通過(guò)一個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管插到患者的子宮供血的動(dòng)脈上去，然后通過(guò)一些栓塞劑把供血的動(dòng)脈堵住，肌瘤在缺少血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)后得到萎縮。這兩種方法可保留子宮，但是由于子宮肌瘤本身就存在著復(fù)發(fā)的幾率，因此長(zhǎng)期效果還有待于進(jìn)一步評(píng)估。研究提示，有20％的患者在術(shù)后2年需要二次手術(shù)處理。因此必須要客觀地看待這樣保守性的治療方法，不是適合于所有的患者，也不是萬(wàn)能的技術(shù)。此外，這兩種方法由于沒有獲得病理結(jié)果，因此即使懷疑有惡性變的可能性，也不應(yīng)考慮作為首選的治療手段。

市場(chǎng)上預(yù)防子宮肌瘤藥有效嗎？

到目前為止，還沒有一些藥物治療的方法可以預(yù)防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術(shù)前讓子宮肌瘤縮小一些以利于手術(shù)，但是停藥后即會(huì)增大，因此不推薦進(jìn)行常規(guī)治療，目前在市場(chǎng)上有不少中藥號(hào)稱可以治療子宮肌瘤，但是目前沒有明確的證據(jù)。