管住嘴，邁開腿——糖尿病人的運動指導

文/郭清

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管住嘴，邁開腿——糖尿病人的運動指導

文/郭清

郭清

醫學博士、教授、博士生導師

美國哈佛大學博士后

麻省醫藥學院名譽博士

浙江中醫藥大學副校長

榮獲：

享受國務院政府特殊津貼

中國十大醫改新聞人物

全國先進科技工作者

中國健康管理杰出貢獻獎

中國產學研合作創新獎

中國（浙江）全面小康特別貢獻人物

糖尿病患者運動，可選擇大肌肉群參與的有氧耐力運動和肌肉力量練習，以步行、慢跑、游泳、功率自行車、太極拳為主，其中步行是最為簡單有效的方法。

第五版的國際糖尿病聯盟（IDF）版圖顯示，20～79歲的人群中，我國糖尿病患者9240萬，位列全球第1位，占糖尿病總人數的1/4，糖尿病前期為14820萬。城市人口的糖尿病人數高于農村，在城市，糖尿病人數為11.4％，農村則為8.2％。2013年，發表于《美國醫學會雜志》（JAMA）的一項近10萬人的大型調查表明，我國18歲及以上成人樣本中，根據國際最新臨床診斷標準（將糖化血紅蛋白大于等于6.5％作為診斷糖尿病的標準之一）進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6％，約1.139億人，糖尿病前期人群可達到4.934億。糖尿病將是我國重大的公共衛生問題之一。

目前在糖尿病的治療中，已從藥物治療轉為飲食、運動、教育等多維度的綜合生活方式干預。對2型糖尿病患者來說，身體活動可促進肌肉攝取葡萄糖，輔助降低血糖，并且有助于預防和治療與糖尿病有關的并發癥，改善心血管功能，預防和延緩糖尿病病人心血管病的發生和發展，同時身體活動還有助于改善糖尿病病人的血脂和血壓水平，提高生活質量。

糖尿病患者運動，可選擇大肌肉群參與的有氧耐力運動和肌肉力量練習，以步行、慢跑、游泳、功率自行車、太極拳為主，其中步行是最為簡單有效的方法。一般每分鐘90～100米為快速步行，70～90米為中速步行，40～70米為慢速步行。建議糖尿病患者以慢速步行開始，適應后逐漸增加步行速度，進而進行快走和慢跑的交替。鼓勵糖尿病病人從事各種肌肉力量訓練。可以從中低負荷開始，每組肌肉練習8～10個重復。隨著肌肉力量的增強，負荷和重復數可以逐漸增加。當訓練負荷較大時，同一組肌肉的練習應隔日進行。糖尿病患者的運動應達到中等強度，即達到最大心率的50％～70％。

同時日常中，還可以經常做些小的保健運動，防止并發癥的發生。如十指相扣運動，即雙手十指交叉,進行相握、相扣、相拉運動。民間素有“十指連心”的說法,十指是絡脈的末端,其大絡、小絡、纏絡、孫絡是氣血流經難行之處,氣血不易通行而容易留滯,一旦留滯則疼痛難忍,小滯則麻疼,大滯則脹疼、劇痛,所以經常做此運動對防范指肢病變極有好處。

需要注意的是，糖尿病患者因病情不同，發生運動意外傷害的風險也不同，應采取不同的醫學監督和風險控制措施。其中需首要關注的問題是防止心血管意外的發生。

（1）增加運動量時的進度安排：增加運動量和強度時應合理安排進度，以保證運動安全。對于運動傷害風險低的患者，一般需要1～2個月逐步達到目標運動量和強度；風險較高的患者則需要至少3～6個月。

（2）在運動量和強度的增加過程中，應定期監測患者的運動反應和病情變化，并對運動計劃做出必要的調整。對于風險高的患者，應多做運動前評估，醫學監督下的運動適應期需更長，運動過程中應進行更頻繁的隨訪。

（3）運動低血糖的預防：糖尿病病人參加運動初期，建議有同伴陪同，并隨身攜帶糖果備用。如在晚上運動，應增加主食的攝入，以預防發生夜間低血糖。使用胰島素的患者，在運動前應避免將胰島素注射于運動肌肉，最好選擇腹部。

在初次運動和改變運動量時，應監測運動前和運動后數小時的血糖水平，如運動時間長，還應考慮運動中的監測。根據監測的血糖變化和相應的運動量，可酌情減小運動前胰島素用量或增加主食攝入量。有些病人運動后低血糖的影響可持續48小時，必要時應增加運動后的血糖監測。

（4）運動時的足部保護：患糖尿病多年的病人，因微血管和神經病變，出現足部微循環和感覺障礙。除了每天檢查足部之外，為避免發生足部皮膚破潰和感染，參加運動前也應做足部檢查，特別要選擇合適的鞋子和柔軟的襪子。病情重者建議從事足部無負重運動，如自行車、游泳、上肢鍛煉等。